精选 真武汤应用医案
李某,女,66 岁,杭州人,有多年慢性肠胃炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊: 脘腹胀痛,腹中雷鸣,口苦,口腻,大便时溏时干,午后下肢水肿,怕冷,舌质淡红,苔黄腻,脉沉弱。辨为阳虚水气证与脾胃湿热证。治当温阳化水,清热燥湿。给予半夏泻心汤和栀子柏皮汤与真武汤合方。药用:大黄15g,黄连6g,黄芩 1 0g,栀子15g,黄柏6g,茯苓10g,白芍10g,生姜10g,白术6g,附子5g,姜半夏12g,红参10g,炙甘草6g。7剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服。二诊:口苦及腹中雷鸣减轻,以前方6剂。三诊: 午后未再出现水肿,大便溏泻,减大黄为6g,以前方7剂。四诊: 脘腹胀痛消除,水肿未发作,大便略干结,变大黄为5g,以前方7剂。五诊:诸证基本消除,以前方7剂。六诊:诸证悉除,以前方治疗20剂。1年,一切尚好。
按:根据脘腹胀痛、口苦辨为湿热,再根据下肢水肿、怕冷辨为阳虚,因脉沉弱辨为气虚,以此辨为湿热水气证与脾胃湿热证。方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热,以真武汤温阳利水,加红参补益中气,半夏降逆燥湿。
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