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精选 耳石症并颈椎病眩晕案

2022.02.15 4767阅读 评论数 23 41
姓名：于某某 性别：女 年龄：36岁
时间：2022年01月08日
主诉：眩晕伴颈痛5天。
现病史：患者诉5天前无明显诱因突然出现剧烈晕眩，呈天旋地转，以躺下转头或者起身时发作为主，严重时恶心心慌，呕吐清水，背胀，颈痛，感走路漂浮感，在当地诊所治疗后（未见明显好转），遂来我处就诊，刻诊：头晕，走路漂浮感，不自觉往右偏，时时恶心感，视物模糊，未见重影，无耳鸣，无双手麻木，颈痛，咽喉不适，偶有心慌，纳食一般，寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医望闻问病史：患者精神倦怠，面色泛白，神情呆滞，胸肺腹无异常声响，舌红苔薄黄，脉细数。
体格检查：T：36.5℃，BP：112/68mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神倦怠，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。颈软，气管居中。甲状腺无肿大。心肺腹视触叩听未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎局部压痛明显，压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动80°左右，右后转活动80°左右，无明显反射痛。予以耳石症左侧诱发试验见眼震明显，生理反射存在，病理征未引出。
颈椎DR示：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左右间隙不对称，C2-3棘突偏左，生理曲度变直。



诊断：中医诊断：风眩 风热上扰夹瘀
西医诊断：1.耳石综合征2.颈椎病
治疗：首先予以隔天耳石复位术3次（左侧后半规管），患者眩晕明显改善，同时予以甘露醇、小剂量地塞米松、维生素营养针静滴3天脱水消除耳迷路水肿并消炎，口服倍他司汀改善前庭功能+二十五味珊瑚丸开窍醒神。经过1周治疗后眩晕改善明显，无明显恶心呕吐，后续继续颈椎小关节紊乱正骨复位治疗。
同时予以中药7付调理，方药如下：
• 川芎，10g，防风，10g，葛根，30g，地龙，10g，黄芪，15g，当归，15g，薏苡仁，30g，茯苓，15g，炒蒺藜，10g，牡丹皮，10g，丹参，15g，骨碎补，10g，千年健，10g，红花，5g，栀子，6g，菊花，10g，甘草，5g


• 服药期间，继续正骨康复治疗，最后一次正骨康复时病已愈。
案语：耳石症急性发作眩晕剧烈，以天旋地转剧烈眩晕为主，无耳鸣，持续时间短，严重时伴恶心呕吐，不能行走，走路漂浮感，给人造成严重生活困扰，无明显颅脑性眩晕、颈性眩晕、内科疾病眩晕原因，然后通过耳石鉴别手法可确诊。治疗首选耳石手法复位，分为前后半规管不同手法复位，注意鉴别左右耳的不同。耳石脱落后，导致耳迷路水肿炎症，容易转变为慢性，继发梅尼埃综合征。眩晕剧烈，同时配合中西药物消炎消肿，改善循环。后续治疗以中药调整为主。另外，耳石症的发作目前有一种观点认为和颈椎病密切相关，特别是颈上段错位容易诱发耳石综合征，本人目前工作以中医康复为主，所见耳石症多数伴有颈上段错位，一般同时颈椎病正骨康复治疗。

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钟金桥 资质认证 +关注
评论
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-04-01 06:25 评论数 0 0
  • 钟金桥 资质认证

    梅尼埃和耳石症，都属于前庭性病变（前庭性眩晕和头痛），从病理角度讲，耳石脱落导致耳迷路水肿炎症等继发梅尼埃综合征是讲得通的。前庭性病变，耳石手法复位见效，而效果相对较慢情况下，我是选择甘露醇脱水减轻耳迷路水肿，同时应用小剂量地塞米松消炎促进免疫应答，至于倍他司汀止眩晕，改善前庭微循环，我一般用二十五味珊瑚丸，后期中药综合调理。

    2022-03-28 12:10 评论数 0 0
  • 项启旺 资质认证

    本案中医治疗为后期调理可不足议，对西医耳石复位后治疗用脱水剂和激素仍存疑，可以继发梅尼埃综合征？未有症状，体征及辅检支持，请指教

    2022-03-27 11:13 评论数 2 0
    1. 钟金桥 资质认证 作者 回复    项启旺

      梅尼埃和耳石症，都属于前庭性病变（前庭性眩晕和头痛），从病理角度讲，耳石脱落导致耳迷路水肿炎症等继发梅尼埃综合征是讲得通的。前庭性病变，耳石手法复位见效，而效果相对较慢情况下，我是选择甘露醇脱水减轻耳迷路水肿，同时应用小剂量地塞米松消炎促进免疫应答，至于倍他司汀止眩晕，改善前庭微循环，我一般用二十五味珊瑚丸，后期中药综合调理。

      2022-03-28 12:10 评论数 1 0
    2. 项启旺 资质认证 回复    钟金桥

      受教了

      2022-03-28 05:35 评论数 0 0
    3. 钟金桥 资质认证 作者 回复    项启旺

      并非所有病人都会上西药，根据病人恢复情况，选择治疗方案和应用，医案中也有类似病例，手法复位就得到很好效果，基本上倍他司汀+中药调理即可。

      2022-03-28 12:12 评论数 0 0
  • 钟金桥 资质认证

    临床仁医当以解病人病痛为首要，但是治病对症，当及时应用。救火勒崖，尚分中西？迂腐者为之，非我辈类！

    2022-03-25 01:08 评论数 0 3
  • 王袁元 资质认证

    你这个病人上的治疗方法太多了，很难确定是中医治疗的效果

    2022-03-23 08:30 评论数 1 0
    1. 钟金桥 资质认证 作者 回复    王袁元

      为何要确定是中医的治法？是我的治法治好了就可以了

      2022-03-23 08:55 评论数 0 6
  • 钟金桥 资质认证

    耳石症发作时患者症状较重，准确判断及时复位才能最大程度缓解病情解除痛苦

    2022-03-23 12:19 评论数 0 2
  • 王晓丽 资质认证

    耳石症诊断明确手法复位效果好

    2022-03-22 08:17 评论数 0 0
  • 葛亚娟 资质认证

    能解除病人病痛就是好医生

    2022-03-15 06:56 评论数 0 3
  • 刘凯 资质认证

    学习了

    2022-03-12 05:47 评论数 0 0
  • 凌文津 资质认证

    应该是水饮所致

    2022-03-11 09:37 评论数 0 0
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