精选 产后便秘案
陈某，女，30岁，2021年11月18日诊。
剖宫产后腹胀不大便3天，腹满不减，不敢进食。平素身体健康，舌淡苔薄腻、淡黄。（患者当时住院，本人不能前往诊脉）
大黄15g 枳实20g 厚朴20g 芒硝12g
一付。
用法：先煮枳实、厚朴，后下大黄，得药水500ml，分四次服，每次兑入芒硝3g，若服后不大便，2小时后续服，得下停服。
服用第三次有失气，有便意但未排出，但晚上敢于进食，四次服完，肠鸣音增多，未排便。次日服用二煎，另配芒硝10g，分两次服，服用一次，大便得下，量不多，肠鸣音多，随后出院，饮食正常。
按：产后多虚为常，但产后也有属实当攻者，《金匮要略》妇人产后篇有两处提到使用大承气汤即是明证。本案选用大承气汤依据为“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”“阳明之为病，胃家实是也。”实为邪实，非专指燥屎。若气机郁闭已极，升降出入严重失常，甚至危及生命，此时采用理气法缓不济急，当采用攻下法，以迅速恢复气机升降，若能结合条文“痛而闭者，厚朴三物汤主之”，其义自明。
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