瓜蒌枳实汤
中医诊疗,是从整体着眼的,决不可受到局部病变所局限,中医辨证治疗的特点,是应用不同方法去解决不同的矛盾,中医诊断,主要在着手抓住特殊“证候群”,因证候是病机伴病理生理矛盾斗争的具体表现,特别是某种特殊证候群,应用与此相适应的经验方剂时,往往有“立竿见影”之效。
辨证施用瓜蒌枳实汤的妙效
瓜蒌枳实汤这一个时方,出于明·龚廷贤《万病回春·痰饮门》,原方为瓜蒌、枳实、当归、贝母、陈皮、桔梗、茯苓、黄芩、栀子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜十四味,它与清·沈金鳌《沈氏尊生书》的瓜蒌枳实汤大同小异,沈方有麦冬、人参、苏子、竹沥、姜汁,而无黄芩、砂仁、木香、竹茹,共十五味。
现所用的是前方,《万病回春》中这个方剂主治痰结,咯吐不出,胸膈痛闷,寒热气急等症。我常用此方治老人痰饮或不拘原因的咳嗽,气急咳咯,胶痰浓厚而胸痛有热的病证,屡获满意的效果。此方看起来平淡无奇,可是辨证论治,用之得当,每有出乎意外的妙效。
图:贝母
1957年叶先生去北京开会,一个星期天,友人来电话邀叶先生去为年近八十的湖南耆宿周震鳞老先生看病。
到了他家里见这位老人围坐在床上,呼吸气急,咳嗽,喉间有痰声,剧咳很久,费了很大力气,好容易咯出一口痰,他的家人帮助用手指挖出来,痰浓如胶,黏韧而拉得很长,这时患者额上汗出,精疲力竭,但又不能倚靠一下。
据他的家属说:昨天刚从北京医院回来,医院诊断为慢性支气管炎、肺气肿、心脏病,还有高血压。这个病已经多年了,过去每年冬季要发作,春季暖和,慢慢好转。近年来病愈发愈重,常住医院,医生说并发肺气肿、心脏病,且年纪这么大,没有好办法了,同意他出院,回家吃吃中药看。
由李任公的介绍,而邀叶先生去的,听了他的诉述,相信北京医院的诊断是正确的,脉象是弦数而大,但重按则无力,也可说浮大而弦数,舌苔则很厚,黄而垢腻,口渴不多饮,颜面呈潮红现象,可能因剧咳气逆而上部充血,询知有头痛脑涨,咳时更甚,并觉烦热汗出,大便干结,小便少而色浓。
此老肢体骨骼魁梧,但肌肉消瘦。主诉当前最大的苦痛,头晕疲惫想睡而不能睡,气急咳嗽,痰在喉间咳不出,遂为之处方,用瓜蒌枳实汤。但又感到患者既有肺气肿,又有心脏病,而且这么大年龄,很可能随时有危险发生,这方子未必能见效。谁知出乎意料,第三天又来邀诊,据说吃了两剂,好得多了,咳嗽松了,气较平了。傍晚再去,诊得脉象比较缓和,浓痰能顺利咳出,气息亦较平,可以伏几假寐数分钟,据称很想睡一睡,可是心胸烦惊,不能安宁,且有谵语。
乃为之处方,原方去木香、砂仁,加半夏、胆南星,取竹茹温胆汤复方的含义,药后逐渐好转,能睡眠,又能进食。第三次复诊时,咳嗽大减,气急完全没有了,患者很高兴。连续五次复诊,始终以本方合温胆汤加减,至最后—次复诊时,见此老已起床活动了。1958〜1959年,每次叶先生赴京出席政协全国会议时,他总是邀叶先生去做客,给他开个汤方,此老咳嗽虽未根本清除,但从未发现过如前样的严重症状。
这个病由肺气肿导致心脏病,当然是事实,可是中医诊疗,是从整体着眼的,决不可受到局部病变所局限,中医辨证治疗的特点,是应用不同方法去解决不同的矛盾,中医诊断,主要在着手抓住特殊“证候群”,因证候是病机伴病理生理矛盾斗争的具体表现,特别是某种特殊证候群,应用与此相适应的经验方剂时,往往有“立竿见影”之效。
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