疟疾

2022.09.21 357阅读

疟疾

【病因】本病多发生在秋季，由蚊子叮咬感染疟疾原虫,致寒热交作而发病。俗名“打摆子”，是以寒战壮热，休作有时为特征的一种疾病。多发生于夏秋之季，有传染性和一定的地区性，如《医学入门》说：“疫疟一方，长幼相似。”其发作时间，有一日一发的，有二日一发的，也有三日一发的。久疟不愈，左胁下出现痞块，按之作痛或不痛，此为疟母。《素问•疟论》及《素问•刺疟论》对本病的病因、病机、症状等均有较全面的论述。《金匮要略》在此基础上分类更详，将疟疾分为“温疟”、“牝疟”、“瘴疟”、“疟母”等进行治疗，并提出疟归少阳之说，对后世影响很大。

【症状】主症为恶寒、发抖。经过1~2小时便发热，体温可升达39~40℃。高热时，头痛、面红、头晕、恶心、呕吐、口渴、胸肋胀满、全身酸痛，一般可持续4~5小时;接着大汗淋漓、体温下降，症状消失。本病发作往往有一定的间隔时间，一般隔日发作1次或3日发作1次。

此外，肝胆疾病，流行性感冒，败血症等出现寒热往来时，可参考本病辨证论治。

【治法】

(一)方药治疗

(1)小柴胡汤加味(清瘟解热):柴胡9克，党参9克，黄芩9克，半夏6克，生石膏9克，杭白芍9克，大枣3枚，生姜3片，甘草6克，水煎服。

方解:柴胡、黄芩、生石膏疏散退热;党参补中健脾;半夏燥湿化痰，降逆止呕;杭白芍养血调经;大枣、生姜、甘草补中益气，养血安神，缓和药性。

(2)四味汤加味(健脾益气):党参9克，茯苓9克，白术9克，木香6克，黄连6克，枳壳9克，甘草9克，金银花6克，大黄3克，水煎服。

方解:党参、茯苓、焦白术益气养血，健脾利湿;广木香、枳壳行气止痛、化痰消滞;黄连泻火通便;大黄、金银花清热解毒、泻下攻积;甘草调和药性。

(二)针刺治疗

(1)主穴:大椎、间使、后溪。

配穴:高热加曲池、合谷;

呓语、神志不清加十宣、十二井穴，放血;

呕吐不食加公孙、足三里。

(2)主穴:大椎、间使。

配穴:风池、头维、率谷。

（3）大椎、陶道、间使。

要根据不同的体质,不同的症狀和不同的时間,給予适当的刺激。大椎、陶道宜隔姜灸或用温針灸(每灸五——七壯。3—5分钟)。间使、合谷、太冲宜轻刺激,留针30—60分钟左右。脾俞肝俞宜針灸并用。其他各穴,可灵活采用。如发热多时,必重刺合谷、复溜,以泄热; 并加委中出血。久疟内伤, 肿俞、肝俞、章门等穴针灸并用。

（4）胃肠型疟疾：耳尖、大椎、中脘、天枢、气海、足三里、内关。

操作:患者首先取坐位，将所选穴位常规消毒，用一次性采血针在双侧耳尖穴各点刺一

下，分别挤出毒血8-10滴，然后点刺大椎穴2-3下，在大椎穴拔罐10分钟左右，拔出毒血10-20滴。然后取仰卧位，消毒穴位后，用毫针针刺中脘、天枢、气海、足三里、内关穴，留针20分钟左右，针上加电脉冲刺激，脉冲的频率每分钟约100次，强度以病人的耐受为限。每日治疗1次，5次为1个疗程。

【预防】疟门穴、足三里。

疟门穴，因其能治疗疟疾，有驱邪外出，由里达表，清热截疟。的作用，故名之。位于手背，第3、4掌指关节前缘，中指与无名指指蹼缘稍后，赤白肉际处，左右计2穴。主治疟疾、疥疮、眼病、手指痛等。向手背方向斜刺0.8-1寸，针感麻、酸至掌或指尖，留针20-30分钟，每隔5-15分钟行提插捻转1次，或点刺出血，孕妇禁针。灸3-7壮，或温灸5-15分钟。

（三）刮痧治疗

取穴:耳尖、大椎、中脘、天枢、气海、足三里、内关。

操作:患者首先取坐位，将所选穴位常规消毒，用一次性采血针在双侧耳尖穴各点刺一

（四）艾灸治疗

《诸病源候论》云“此病生岭南，带山瘴之气，其状有寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也。”指出感受“疟邪”是发生疟疾的重要原因。但感受疟邪之后，是否发病，还决定于机体正气的强弱。如正气充沛、抗病力强，虽感受疟邪亦不一定发病。张景岳说：“经曰，夏暑汗不出者，秋为风疟，义可知也。然又惟素质薄弱或劳倦过伤者尤易感邪。”此即所谓“无虚不成疟”。

灸疗辨证

正疟：症状表现——发作症候比较典型，可分为三个阶段。“发冷期”，面色苍白，发寒战，虽裹厚衣被仍不解，全身皮肤呈鸡皮样，历时约15分钟至1小时。“发热期”，寒战后继以高热，面色红赤，大渴引饮，头痛剧烈，甚至谵语、呕吐，体温可迅速上升至40℃，持续4～8小时。“出汗期”，高热后体温骤降，全身大汗，诸症缓解，持续约2小时。发病时舌红苔黄腻，脉弦滑数。

灸疗方法：①艾炷直接灸：每次选2～3穴，每穴灸4～6壮，于发疟前1～2小时施灸。②毛莨叶敷灸：取新鲜的毛茛叶3～5片，捣烂如泥，于发病前2～4小时敷灸于大椎穴，局部皮肤有热辣疼痛感时揭去，敷灸时间约1～2小时。若起水泡可涂龙胆紫或用消毒纱布保护。③二甘散敷灸：甘遂、甘草各等分研细混匀，于发病前3小时取1g左右用水调成干糊状，用单层纱布包裹后纳入神阙穴中，外以胶布固定，每次敷灸24小时。

灸疗原则

清热，和解，截疟。以取督脉、手足太阳、手阳明、任脉经穴为主。

灸疗处方

大椎、后溪、曲池、飞扬，神阙。

随症加穴

无

方义说明

大椎宣通诸阳之气而祛邪；后溪为手太阳之输穴，通督脉，亦能宣发太阳与督脉之气，祛邪外出；曲池为手阳明之合穴，清泄阳明，并能发汗；飞扬是足太阳之络穴，神阙有“脐通百脉”之说，二者协同诸穴驱邪外出。邪气去则气津复。

牝疟：症状表现——寒热并发有定时性，但以寒多热少，或作寒不热，恶寒重，持续时间较长为主要特征，寒去后发热较轻，口不渴或渴喜热饮，脘胁痞闷，面色晄白，肢体酸楚，舌淡苔白，脉弦而迟缓。

灸疗方法：①艾炷隔姜灸：每次取2～3穴，每穴灸7～10壮，发病前2小时灸治。②艾条温和灸：每次取2～3穴，每穴灸15分钟，发病前灸为宜。③附子敷灸：取制附片研末备用。于发病前2小时取药末1～2g，用米醋调制成小饼，敷贴于陶道穴，每次敷4小时。④白胡椒丸敷灸：取白胡椒、附子、肉桂各等分，上药共研细末，加水调和制成小丸如梧桐子大，晾干，密贮备用。于发病前2～3小时，将药丸放在穴位上（内关或陶道），再压一枚2分硬币或其他硬物，然后用胶布固定即可。每日敷灸1次。⑤巴豆仁饼敷灸：用巴豆仁10粒，天南星5g，共研细末，加入少许白面和水，调制成饼。于发病前2小时，将药饼敷贴在陶道穴上，每次敷4～6小时。

灸疗原则

温化、和解、截疟。以取督脉、手少阳、任脉、足太阴经穴为主。

灸疗处方

陶道、液门、中脘、公孙。

随症加穴

恶心呕吐者，加内关。

方义说明

陶道是督脉和足太阳膀胱经之会穴，疏风解表，扶正祛邪，清热截疟；液门为手少阳经荥穴，和解少阳，治寒热往来；中脘是胃之募穴，又是手少阳、足阳明、任脉、手太阳之会穴，健脾和胃，疏调胃肠气机；公孙为脾之络，别走足阳明胃，配合陶道能截疟，配合中脘能治脘胁痞闷；内关则是心包经之络穴，别走手少阳，古有“胸胁内关谋”之说，可降逆止呕。

疟母：症状表现——有疟疾反复发作史，左胁下出现症块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，面色少华，形体消瘦，食少倦怠，舌质紫黯，有瘀斑，脉细弦。

灸疗方法：①艾炷直接灸：每次取2～4穴，每穴灸5～7壮，每日1次，5～10次为1疗程。②艾条雀啄灸：每次取2～4穴，每穴灸15～20分钟，每日1次，5～10次为1疗程。③川芎、桃仁敷灸：取川芎细粉、桃仁泥各2g左右，制成园球状，单层纱布包裹后塞入神阙穴。24小时后取出，2天一次，5次为1疗程。

灸疗原则

健脾养血，散结软坚。以取足太阳、足太阴、足阳明、足厥阴经穴为主。

灸疗处方

脾俞、章门、丰隆、三阴交。

随症加穴

①贫血明显者，加膈俞、肝俞；②脾肿大者，加痞根。

方义说明

脾脏之背俞健脾益气，助运化痰；脏会章门健脾化滞，疏肝散结；丰隆化痰，三阴交活血行气；加膈俞、肝俞调补气血。全方既有利于气血恢复，又有助于症积的消散。

古代灸疗文献

葛洪《肘后备急方》：“青蒿一握,以水二升渍,绞取汁,尽服之”

《灸法秘传》

应灸七十症

疟疾

疟疾之病，由夏令先受暑邪，至秋时发为疟疾。秋风欲入，伏暑欲出，表里交争，寒热成矣。连日发者则浅，隔日发者则深，隔两日发者则更深矣。诸般疟疾，法当先灸大椎。痰盛之体，灸其尺泽。日久不已，灸其内庭。按穴灸之，则疟自遁。

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