郑卢扶阳医学医案第12篇：虚损证
黄某某，女，57岁，退休教师。2024年11月8日初诊。主诉：全身困重乏力伴食欲不振5年，加重2个月。患者长期劳心过度，近5年来周身困重，倦怠乏力，食欲欠佳，食后脘闷，伴有头晕眼花、记忆力减退、腰膝酸软、夜寐不安。近2月症状加重，虽饮食调理未效。曾服补气养血、健脾祛湿中药效果不显。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉象：右关沉缓滞，尺沉细弱；左寸细弱，关弦细，尺沉细微无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此属虚损证（太阴少阴合病）。患者太阴脾运失健（右关沉缓滞），湿浊内阻；少阴肾精亏虚（双尺沉细微），髓海失养。郑卢医学强调"阳主运化"，此案关键在于脾肾两虚，精气不足。治当扶阳运中，填精补髓。遵循"祛邪、建中、填精"次第，分步治疗。
处方与调护
初诊（2024-11-08）
立法：温中化湿，运脾和胃。
处方：桂枝法加减
桂枝尖20g，苍术15g，茯神15g，法半夏12g，陈皮10g，炙甘草8g，生姜40g，西砂仁12g（后下）。3剂。
服药后脘闷稍减，食欲略增。脉象：右关滞象稍缓。
二诊（2024-11-12）
脉象：右关仍缓滞，双尺沉细。
立法：温肾扶阳，运化水湿。
处方：附子桂枝法加减
制附片40g（先煎），桂枝尖18g，贡术15g，西砂仁12g（后下），炙甘草8g，干姜20g，茯苓15g，生麦芽25g。4剂。
服药后精神稍振，头晕减轻，食欲渐启。
三诊（2024-11-17）
脉象：右关转缓，双尺稍起。
立法：建中益气，脾肾双补。
处方：附子理中法加减
制附片50g（先煎），贡术15g，党参18g，干姜25g，炙甘草8g，西砂仁12g（后下），茯苓15g，菟丝子15g。4剂。
服药后乏力改善，腰膝酸软减轻，夜寐转安。
四诊（2024-11-22）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：填精补髓，益火生土。
处方：附子填精法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），菟丝子18g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），炙甘草8g，生姜60g。5剂。
服药后精神转佳，记忆力改善，食欲正常。
五诊（2024-11-30）
脉象：六脉调和，从容和缓。
立法：巩固根本，平补脾肾。
处方：扶阳巩固方
制附片50g（先煎），贡术15g，西砂仁10g（后下），党参15g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，生姜50g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："五年困重今得解，身体轻松，精力充沛，食欲香甜，头脑清晰，腰腿有力，睡眠踏实，仿佛回到了十年前的状态。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳生阴长，气化精生" 的理论思想。患者虚损虽表现为气血不足，其本在于脾肾阳虚，气化无力。首诊桂枝法温中化湿，旨在祛邪建中；二诊加入附子温肾扶阳；三诊理中法健运中州；四诊填精补髓，巩固根本；五诊调和脾胃，完全契合郑卢医学治病次第。郑卢医学治虚损，重在辨清阴阳，阳虚精亏必温阳化气，使火生土旺，精血自生，则虚损自复。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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