精选 病例分析
孙某，女，35岁。
初诊
平素夜寐欠佳，易醒，伴腰酸，头晕，面色欠华，唇干，记忆力减退，背部易发小疖，发易脱，苔薄白，舌暗红，脉细带弦。今拟补肾养血、宁心安神之剂调治。
生地黄150g 熟地黄150g 山萸肉100g 怀山药150g
炒丹皮100g 云茯苓100g 枸杞子150g 杭白菊150g
制首乌200g 女贞子200g 旱莲草300g 桑椹子300g
霜桑叶150g 赤芍药100g 炒白芍100g 白蒺藜100g
菟丝子100g 怀牛膝100g 炒当归100g 生侧柏150g
酸枣仁300g 炙远志100g 石菖蒲150g 红景天150g
柏子仁150g 夜交藤300g 绵茵陈300g 青连翘150g
炙五味90g 阳春砂45g 明天麻150g 清甘草50g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳灵芝孢子粉20g，真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜450g，黑芝麻90g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
二诊
服膏方后，寐好转，头晕、脱发已瘥，背部小疖未发，自觉腰酸仍有，眼花，记忆力减退，偶有盗汗，夜尿较多，苔薄白脉细，此肝肾不足之证，再拟原法出入调治。
生地黄150g 熟地黄150g 山萸肉100g 怀山药150g
炒丹皮100g 云茯苓100g 枸杞子300g 杭白菊120g
女贞子150g 桑椹子200g 菟丝子150g 潼蒺藜100g
白蒺藜100g 灵芝草150g 红景天150g 炙远志100g
石菖蒲150g 制黄精150g 川麦冬100g 炙五味90g
糯稻根300g 碧桃干150g 穞豆衣150g 煅牡蛎300g
柏子仁150g 金樱子300g 桑寄生150g 怀牛膝100g
阳春砂30g 煨木香60g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜450g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
按语：患者以夜寐欠佳来求诊，属中医学"不寐"范畴。
《灵枢·口问》云："阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。"提示阴阳不交是本病发病的主要原因之一。
《外台秘要》云："虽复病后仍不得眠者，阴气未复于本故也。"
《景岳全书》云："真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。"阴虚不能敛阳，使阳气不得入于阴分，阴阳失和，阳浮于外，导致失眠。
《素问·病能论篇》云："人有卧而有所不安者，脏有所伤，及精有所乏，倚则不安。"说明失眠不仅与心神有关，肝、脾、肺、肾的失调皆可致不寐，且五脏亦涵养五神，神机不安亦可生本病。洪老师认为，本患者因素体阴虚，肝肾不足，不能上奉于心，水火不济，心神失养，而见不寐、腰酸、发脱、盗汗等症。另见头晕，面色欠华，此为心血不足，心所失养所致。正如《景岳全书·不寐》中所说："无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。
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