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反复发热三月半 建功达原升降散

2022.11.15 931阅读 评论数 4 28
临床上常常见到一些反复发烧的病人，有时间原因可以找到，但是大部分时间的原因确实很难找到，也有些发热的病人通过自我调理或者是并没有进行特殊的治疗，症状往往会自动消失，体温恢复正常。但是有些病人气温反复发热，日久不愈，给病人造成很多痛苦，对于这种长期发热的病人，有时间应用抗生素，效果并不太理想，因为原因不明，病人无奈，只好采取一些解热的药物，利如布洛芬缓释片，安乃近，对乙酰氨基酚，等等，这些临时降温的药品。但是药物的作用过后，病人的体温又会暂时升高。病人在万般无奈的情况下，常常会求助于中医中药进行治疗，当然，在一起现代医学无法解决的情况下，一些西医大夫也会建议病人去找中医看看能否给解决问题。在这种情况下，作为中医大夫，就要给病人认真诊断，精确辩证，争取为病人决问题。下面就一理长期发热，病人的治疗体会与大家分享。

患者，田某普，男，60岁，因，反复发热，三月余于2016年1月8号第一次就诊。
病人于3个半月前因受凉而出现发热，恶寒，全身酸痛。当时体温39℃，在当地医院，按流行性感冒给治疗，经营用三九感冒冲剂及布洛芬等药物治疗后，病人恶寒症状消失，周身疼痛好转。体温降至正常。但是3000后病人体温再次出现身高，38℃到39℃之间，口服双黄连口服液，小柴胡口服液，气温降之正常，随后再次出现体温增高，曾经口服柴胡口服液，清热解毒口服液，气温反反复复，始终没有完全康复。在这三个月内，曾经多次抽血化验胸部CT检查，有时白细胞轻微升高，有时候是正常的胸部CT未见异常。目前症状就是，病人反复体温升高活动在38℃到39℃中间，每周下午体温升高的次数较多。舌质淡红，苔白黄厚腻，脉沉有力。汗出，不恶寒，纳食一般，头蒙不清，小便黄，大便正常，身困，口渴不欲饮。

中医诊断：发热
           湿热内蕴
治则治法：清热利湿 散邪祛浊

方药：升降散合达原饮加减

败酱草15，白僵虫10，升麻12，蝉蜕10，大黄12，草果10，黄芩12，清半夏12，柴胡12，甘草3，炒苍术10，厚朴20

7剂，水煎服，日剂。

病人服药三天后体温降至正常利益出现发热的情况。病人把七服中药服完后，体温没有再出现升高的情况。一个月后，病人带亲戚再来就诊。询问某情况，结果一切正常，无不适，舌象正常。

按：病人在寒冷季节感受外感风寒，通过治疗风寒已去，但是内湿化热成患。如果再用解表和解之品，终不能完工。升降散药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而湿热全清。达原饮槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，三味协力，直达其湿热巢穴，使邪气溃败，是以为达邪热之原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。二方合用，升降有序，热清湿除，三月之疾，七天而去，也不意外。

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