五苓散治疗小儿水疝(睾丸鞘膜积液)案一则

2020.01.22 98阅读 评论数 0 15
临证方知读书少。初入临床,不免被患者形形色色的症状及各种各样的西医病名搞得晕头转向。但作为中医人断不可被这种表象迷了双眼,因而打退堂鼓。应心中明了整体观念,辨证论治。抓病机,定治则,方能临床不惑于心。笔者于今年上半年治愈一小儿睾丸鞘膜积液患者,此案并非高明,但略有所得,特此分享,供同道批评参看。   薛某,男,1岁4个月。2019年2月份,家长无意间发现患儿一侧睾丸似乎略大,未予以重视,患侧局部遂逐渐变大,肿如鹌鹑蛋大小,质地柔软光滑,于3月8日行B超检查示:双侧睾丸、附睾大小形态正常,实质回声均匀,左侧睾丸大小1.8*0.9cm,右侧睾丸大小1.5*1.0cm,右侧睾丸上方及精索走行区,可及中量液性暗区,内透声好,睾丸上方液性暗区范围约3.0*1.5cm,可见较窄无回声区与腹腔相通。(右侧精索鞘膜积液)。因处异地,遂电话联系,刻下诊见:患儿右侧睾丸如鹌鹑蛋大小,皮色不变。患儿自出生以来常口中流涎,大便易稀,舌苔厚腻,时有口臭,偶有夜啼。诊断为“睾丸鞘膜积液”,属中医“水疝”范畴,证属脾虚水湿内停,以“补中益气”健脾升清之药与“五苓散”加减间断服用至14剂,肿势略消,家长遂不予重视,停药。几日后,患儿一次大哭后,家人注意到肿势较前更甚,遂决定手术治疗,多方辗转询问,至各大市妇幼及儿童医院询问,均建议手术治疗。在几位老师的坚持劝说下,予以继续中药治疗,仍以小儿异功散加减10剂,五苓散加减10剂,交替服用。期间患儿流涎之症缓解,但鞘膜积液仍存在,至7月29日,彩超示:右侧睾丸上方液性暗区范围约3.8*1.5CM,腹壁下方液性暗区范围约2.2*1.3CM。(右侧睾丸鞘膜积液)。诊见患儿右侧睾丸肿大,但已不是紧绷之感。嘱咐家长继续服中药治疗,再服“五苓散”加减方10剂,患儿睾丸肿势明显消退,又以异功散加减10剂以巩固。至10月8日,彩超示:双侧睾丸、附件未见明显异常。患儿以恢复正常,告愈。          按:今人均以五苓散治疗太阳膀胱蓄水证,却鲜知陈修园道:以本方加川楝子、小茴香、木通疗诸疝,效如神。此案考虑患儿年岁至轻,不敢以大剂多味治之,以健脾护胃贯穿始终,病程或稍长,但免于手术之苦,中医这种疗效的魅力是现代医学所无法替代的。以此验案供同道参看讨论。
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