精选 感冒鼻涕用甘露消毒丹
这是我的一个老病人，这次因为浑身没劲，昏沉来看病，考虑湿热感冒，用的是甘露消毒丹。效果可以。可惜当时没有留下相片对比。
甘露消毒丹，我在临床用的特别多，这个方子是南昌进修时学到的。舌象很典型，我还专门写过一篇文章“甘露消毒丹舌”，来记录学习本方的体会。今天重新整理一下，方便很多病人对号入座，也给大家提供一个治疗疾病的不同思路和选择，否则都是看西医看西医，很多病就错过了治疗的机会。
现代很多感冒、鼻炎之类的疾病，其实都有使用甘露消毒丹的机会，概率会比较大。治疗疾病，存在这样的概率性，比如某个方子在某类疾病上可能使用概率比较大，反过来，某个疾病概能够有多少个方子可能使用的比率更高。也是医生都应该有所了解的。这不是投机取巧，其实就是一个“常”“变”和优化率的问题，掌握了这些，才不至于每一个病都是全方位的分析病因病机病位，然后处方。
我第一次接触到甘露消毒丹，是学习《从阳明理论看甘露消毒丹的活用》。记得有次上《伤寒论》课程，里面有个做沙盘演练类似的题目。记得以前听人讲过陈瑞春老先生看到甘露消毒丹证就会说“甘露消毒丹甘露消毒丹”。当时就记住了。我当时想的是阳明兼了太阴的风湿热表证。但是最后处方是甘露消毒丹。那段时间刚好看到吕东红医生的一个微博治疗发热病人，里面提到了甘露消毒丹的舌象，舌质淡红或红，或有红点，舌苔满布，中后部厚浮黄。
为了方便记忆，我自己起了个名字：甘露消毒丹舌头”。后来我联络了吕医生，他又分享了一些在临床中使用了甘露消毒丹并且效果很好的病人的舌象，大家可以参考参考（在这里感谢武汉的吕东红医生）。
陈医生提醒：观察舌苔有个注意事项。关于充分必要条件。举例：有A就有B，但是很多时候有B不代表就有A。比如黄厚腻苔一般是湿热，但是湿热不一定就是黄厚苔。其相对性的概率出现大小不同。中医很多类似情况，但是很多人却不自觉的默认其对等性。有兴趣的可以看我另外一篇文章《咳嗽吐白痰都属寒吗?》，里面介绍了相类似的困惑。
甘露消毒丹是温病的方子，现在很多人强调经方正统，所以往往把好的温病方子也忽略掉了，对于治病救人，少了一大半的武器，非常可惜。每个中医的不同阶段对于中医的体会和理解也不同，有阶段性，有流程，但是务必需要有开放心态，不然很容易故步自封。
我记得我在学习的时候，说道为什么要讲温病的方子。就是让大家体会伤寒、温病理论是相关联以及一体化的。如果只有温病的理论，用不好温病方，还需要有六经的理论，入伤寒出温病。分析病情用的伤寒论里面的很多理论，但是最后一开，却是一个温病的方子。
甘露消毒丹在《温热经纬》中列出，首先记载在《续名医类案》，据说应该是叶天士创立的。药物比较庞杂。
藿香、寇仁、茵陈、薄荷、连翘、浙贝、射干、石菖蒲、黄芩、滑石、木通
以芳香清宣为主，佐以淡渗清利，兼有解毒，靶点在足阳明胃经兼足太阴脾经，病机上湿热蕴郁于表，或湿热俱重，或热重于湿，同时表有湿热。
黄芩、滑石：清热利湿和一般方剂相同。藿香和茵陈，寇仁和薄荷，石菖蒲和连翘，浙贝和射干等配伍，突出辛香宣透，通窍利咽。所以使用的关键在于发挥其宣湿透热的作用，而黄芩和滑石（是配角）清热利湿，只是兼顾其里。芳香辛凉宣上透表，才是本方的独特精髓。
有几个类似的方子：
杏仁汤：湿热肺经为主；
三仁汤：湿热脾经为主；
杏仁滑石汤：湿热手少阳为主；
藿朴夏苓汤：湿热偏表的太阴；
蒿芩清胆汤：半表半里少阳胆经为主；
最后特别提到五官科。运用非常多。所以有时候做专科反而需要全科的理论和知识储备，如果仅仅盯着专科看专科病，有时候就容易钻入死胡同。
河流有源头有支流。支流千千万万，源头少却能够提纲挈领。如果能够掌握源头，做到“本源一对，不需万虑”，否则就是“本源一错，万虑皆失”，是好事，但是有时候很难达到。学学支流，末流，是退而求其次的方法，但是不失为一个好办法。自己有这个认识就可以了。有句刘老师的语录，对我启发挺大：忘记了甘露消毒丹，就把不住湿热表证关。
下面从找了几个病例，大家可以对号入座。
陈医生提醒，很多疾病，千万不要忘记了中国还有中医这门治病救人的方法。我常常和病人说，为什么不也试试中医呢？就是这个道理。
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