经方加减治愈失眠4年案
患者:王某某
性别:女
年龄:43岁
初诊日期:2023年8月27日
主诉:睡眠差4年余,伴胸闷气短,偶有心慌。
现病史:患者述近4年来睡眠欠佳,入睡困难,夜间易醒,每晚必须服用抗焦虑药才能入睡,但用后也睡不好,平素自觉胸闷气短,偶有心慌,述今年好上火,尤其下阴部经常长疮,时好时坏,反反复复,伴晨起口苦口干,欲食不敢食,一吃即胃胀,小便晨起色深,大便日一行,时干时稀,偏干较多(头便干),头部前胸易汗,口唇干燥,时有干呕,恶寒,下半身怕冷,下肢皮肤偏干,小腹及脐下偏凉,自觉小腹及腰部发凉,经期有块,舌质淡,苔薄白,舌尖边淡红,舌下瘀明显,左脉:寸沉偏无力,关弦细力弱重按无,尺沉略滑力弱,右脉:寸浮偏无力,关沉弦细力弱重按无,尺沉略滑力弱。
诊断:不寐
处方:柴胡肉桂干姜汤加减6剂
方组: 柴胡125g 肉桂45g 干姜30g 生黄芩45g
炙甘草30g 天花粉60g 生牡蛎30g 仙鹤草60g
姜半夏30g 夏枯草30g 夜交藤30g
煎服方法:冷水2400毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到1200毫升,去掉药渣,单煮1200药水至600ml,分三次热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻、鱼腥等
9月5日二诊:患者述睡眠较前好转,仍需服抗焦虑药物,胸闷好转,未在气短心慌,阴部未在上火,口苦口干减,一吃胃胀感减轻但仍不敢吃多,小便晨起色浅,口唇干燥大减,腰凉减,脐上下左右压痛(下>右>上>左),舌下瘀明显,舌质淡,苔薄白,舌尖红点,左脉:寸沉偏无力,关弦细略有力重按无,尺沉有力,右脉:寸浮略无力,关弦细略有力重按有而弱,尺沉略有力,更方柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减7剂,方药如下:
柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 生黄芩20g
炙甘草15g 天花粉30g 生牡蛎15g 当归15g
川芎15g 茯苓20g 泽泻40g 生白术20g
熟地20g 白芍80g 夏枯草30g 远志20g
姜半夏20g
9月20日三诊:患者述睡眠较前大好转,但仍时有反复,抗焦虑药物可以间断服用了,夜间易惊醒,胃部好转,心烦大减,能沉住气了,腹部微涨,咽部有痰,左脉:弦细有力,右脉:弦有力,舌质淡,苔薄白,舌尖略红,舌下瘀,更方柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减5剂,方药如下:
柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石30g
生黄芩20g 炙甘草15g 枳壳20g 竹茹15g
陈皮20g 龙齿20g 石菖蒲15g 茯神20g
远志15g 赤芍20g 生姜20g 大枣6个
10月4日四诊:述睡眠大好,自觉躺下后一觉到明,焦虑药已停用,余症未觉不适,述近日鼻炎犯了,打喷嚏流鼻涕,舌质淡,苔薄白,舌下瘀络明显,双脉弦细力稍弱,予以上方加减7剂(肉桂易桂枝,加细辛10g,辛夷15g,白芷15g),续方巩固。
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