中医在内科病房的临证应用—论“活动后胸闷不畅伴咽堵反酸”案
患者:刘某某(内科会诊)
性别:女
年龄:62岁
初诊日期:2023年11月15日
主诉及现病史:患者因“活动后胸闷10余年,加重1周”收入我院内科,给与减轻心脏负荷,改善心功能等对症治疗,治疗几日后效果不是很明显,予以中医会诊,症见:心口闷堵,呼吸不畅,吸气吸一半,伴反酸嗳气,咽部阻塞感,偶有胃痛,排气舒服,小便可,大便干不畅,不规律,口中异味,眠差,左脉:沉略弦无力重按有,右脉:寸沉无力,关沉大力弱,尺沉无力,舌质略暗红,苔偏厚腻,舌下瘀明显,脐左下压痛,小腹正中压痛。
诊断:胸痹病
处方:枳实薤白桂枝汤合四逆散合桂枝茯苓丸加减3剂
针灸处方:小扶正,双侧内关透郄门,膻中9穴,右侧丘墟透照海(qd)
方组:枳实60g 薤白60g 厚朴60g 茯苓20g
全瓜蒌60g 肉桂15g 桃仁20g 牡丹皮20g
陈皮30g 浙贝12g 海螵蛸20g 煅瓦楞子20g
柴胡30g 赤芍30g 炙甘草30g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
11 月 16 日查房述:心口闷减,仍有气不畅。
11月18日查房述:心口不闷堵了,喘气通畅了,大便仍有点干,未在反酸,咽堵好转,口中异味减,舌质淡红,苔薄,左关沉无力,重按无,更方吴茱萸汤3剂,方药如下:
吴茱萸75g 党参45g 生姜90g(切) 大枣12个(擘)
煎服方法:冷水1800-2000毫升左右泡透,水开煮到约500毫升,分三次饭后热服,每次服100ml左右。
11月20日查房述:胃中较前明显舒服了,睡眠改善,咽部不堵了,呼吸舒畅,口中异味大减,未在胸闷不适,大便头上略干,后呈条形状,较之前好解了,身适,述双臂三角肌处瘢痕疙瘩瘙痒多年,予以患处火针点刺治疗。
11月21日述:身体明显舒适,未述明显不适,双臂瘢痕昨夜未在瘙痒。
11月23日述:身适,未在胸闷,双臂瘢痕予以火针巩固,续方吴茱萸汤7剂(吴茱萸45g 党参45g 生姜90g 大枣12个)出院巩固。
按语:患者初诊时胸闷不适,苔白厚腻,脉无力,考虑病在太阴,湿痰阻滞,以枳实薤白桂枝汤宣畅气机,脐左下压痛,舌下瘀络明显,考虑瘀血的存在,以桂枝茯苓丸活血化瘀,反酸不多说,还是以制酸专方—乌贝散治疗,考虑患者病情日久,气机不畅,以四逆散疏肝健脾理气,针灸上以贺氏针灸三通法为主,以小扶正(曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲,四神聪,本神,攒竹),内关透郄门,膻中9穴(膻中穴左中右上下各3针),右侧丘墟透照海等套穴为主,疏肝宽胸理气,二诊方患者诸证逐步好转,但其左关脉沉无力,重按无,考虑病入厥阴,更方吴茱萸汤以温阳散寒,后患者症状逐步好转,续服之,患者后述双臂疤痕疙瘩,所借助火针强大的消炎化瘀之力以治之,果不其然患者双臂处瘢痕基本痊愈,再次见证火针的临证魅力。
条文学习:
《伤寒论》318条:少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。
《金匮要略—胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。
《金匮要略—妇人妊娠病脉证并治第二十》妊娠六月动者,前三月经水利时,胎下血者,后断三月下血也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
《伤寒论》243条:食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。
《伤寒论》309条:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
《伤寒论》378条:干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
经验3 李华歆
小编还有很多经验还在慢慢总结中,以后还会为大家继续分享,总之学习经方不能操之过急,要去慢慢的总结,多去实践,多去思考,方能有所进步!承蒙大家对“经方苑”的支持与厚爱,小编准备送粉丝朋友们一些福利,现在只要邀请15位朋友加入公众号即可获得——中药香囊! -
关节疼痛案一 王建飞
主诉:手指关节痛20天现病史:难以入睡日久,胃纳尚可,二便正常,颈肩后背疼。今复诊告知关节疼痛减轻较明显,无其他不适,惟稍感口苦。服药后症状已然好转,但关节疼痛有时仍有反复。复查尿酸已正常,血脂及肝功能指标亦大幅下降。告知有肺部结节。 -
痛风的中药膏方调理心得 谢江强
突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。此期一般有皮下痛风石的形成,亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能正常。 -
脂溢性脱发的治疗(陈医生) 陈鹏
其实很简单。1,膏方吃吃,健脾除湿2,苦参大黄各十克,每天熬水洗头3,蛇油膏外用4,忌肥肉辛辣半月 -
小青龙汤治疗咳嗽医案 张新东
自去年新冠后气短1年,出气困难,咳嗽,咳严重咽紧,有轻微痰鸣声,晨起严重,浓白痰,咽干,后背怕冷,大便正常,小便次数多,纳差,食凉会不适,舌淡苔薄,脉沉紧。 -
慢性泌尿系统感染的中药膏方调理 谢江强
慢性泌尿系感染患者可有或没有临床症状,有些较典型的病例可见尿频、尿急、尿痛、腰痛或尿液改变等临床症状。其中非特异性泌尿系感染的发病率仅次于呼吸道及胃肠道的非特异性感染。 -
头晕原来因痰湿,温阳利水身清爽 代民涛
患者,女,60多点。患者是来看头晕的。这正对应仲景爷爷在《金匮》痰饮篇记载的“其人背寒冷如手大”。仲景爷爷也在《金匮》中给了我们治痰饮之大法:病痰饮者,当以温药和之。所以治疗眩晕,仲景温阳利水,利水治标,温阳固本,痰湿所致眩晕可除。 -
医生,我是右侧前胸痛,你为什么要摸我肚子? 于军
今天上午,一位男性患者,右侧前胸疼痛一周。而在日本,日本医家早在600年前就开始提倡腹诊。 -
胁痛医案整理一 谢江强
胁痛医案57章某,女,26岁。医案58姚某,女,50岁。主诉:脘胁胀痛1个月余。医案59穆某,男,40岁。主诉:右胁右胸时痛3个月。 -
消化道溃疡的中药膏方调理心得 谢江强
消化性溃疡病消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。消化性溃疡的典型临床表现是腹痛。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见,两者的比例约为3∶1。其中,十二指肠溃疡好发于青壮年,胃溃疡的发病年龄较迟,平均晚十年。
最新文章
-
中医治疗盗汗的临床用药经验总结 崔国宁
本文将总结中医治疗盗汗的临床用药经验,以期为临床医生提供一定的参考。治疗效果:经过2个疗程的中医治疗,患者的盗汗症状明显减轻。六、总结与展望中医治疗盗汗的临床用药经验丰富,通过中药治疗、针灸疗法等手段,可以有效调节人体阴阳平衡,缓解盗汗症状。
-
方剂中的“洗肠草”:缓解腹胀有奇效 谢江强
方剂中的“洗肠草”:缓解腹胀有奇效患者郑女士是名厨师,由于手艺很好,是店里的一宝,老板一直舍不得让她退休,而她也热爱做菜这一行,便一直做到了现在。
-
阳山畈的桃花 陈鹏
阳山畈的桃花(投稿)文/陈鹏那一年天空蔚蓝孩子们在山涧嬉闹阳山畈的桃花如你的脸庞娇艳欲滴那一年的桃花被阳光和歌声点燃日子也充满了芬芳急匆匆三月桃花九月寒时光拉开距离让我们越来越陌生香枕无眠弹指一挥容颜散尽梦中人已入空门只剩下那寂寞的桃花盛开云睡了月睡了只有
-
风寒湿痹症 于桂荣
但风寒湿病邪为患,各有侧重,风邪甚者,病邪流窜,病变游走不定;寒邪甚者,肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪甚者,黏着凝固,病变沉着不移。
-
郁症非为肝所属 缴秀珍
综合以上四诊情况对该患者辨证为眩晕之脾肾气虚夹瘀证。方用我科协定处方升阳益智汤为主方,并结合患者病情进行了合理化裁。
-
经方加减治舌唇疼痛2年余案 宗琪
患者:张某某性别:男年龄:83岁初诊日期:2023年9月25日主诉:舌尖疼痛伴唇疼2年余。现病史:患者因腰椎间盘突出入住我科治疗,治疗期间与其交谈,谈到舌头前中部及双唇疼痛2年多了,因在别处吃了不少中药了,想在借此次住院治疗一下。
-
只留青春不留痘 谢江强
只留青春不留痘现代医学认为,痤疮是由毛囊皮脂腺的炎症所导致的。不仅如此,这痘痘长在脸上不同的部位,可传达不同的健康信息。蒋女士从高中开始,脸上的痘痘就没断过,多年来青春痘一直困扰着她,试过很多祛痘方法可是都没见效,她也就没有信心再去寻求治疗了。
-
头晕心悸案。5剂效。 李高勤
郭某,男,29岁。测核酸果然阳性。嘱查心肌酶、心电图、心脏彩超均无异常。:1.心悸、心脏感觉在发抖、头晕、舌水滑,为水饮凌心,水饮上犯所导致。
-
积食的孩子嘴巴有味儿、肚子疼怎么办 谢江强
积食的孩子嘴巴有味儿、肚子疼怎么办孩子嘴巴有味儿、肚子疼、舌苔很厚、舌上有红点,可能是积食导致脾胃受伤了我们来看下面两个小朋友的舌象图。孩子嘴里有味儿,是由于他们的胃气上逆,把脾胃中消化食物的酸腐之气带到了嘴里。
-
孩子吃饭香,妈妈不担心 谢江强
孩子吃饭香,妈妈不担心:小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振,甚至拒绝饮食的一种常见疾病,也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学,平时吃饭挑食,不爱吃蔬菜,而且脾气急躁,耐性不足,十分好动。