精选 焦虑引起失眠病例
初诊：2020年9月就诊，失眠半年余，夜平均2-3小时。失眠，梦多，身热，头晕，口干口苦，纳可，便秘，干结，小便正常。舌下淤血，脉弦左弦数。有抑郁症、高血压病史。
考虑血热致热扰心神之不寐证，选方八味活血汤、酸枣仁汤加味，7剂，水煎服。
二诊：一周后复诊，失眠减，睡4-5小时，口干口苦止，便干好转，补充病史：幽门螺旋杆菌+++，时胃不适，再开药一周。
三诊（10-10）：诸证再减，睡眠可，偶失眠，头晕、身热止，睡眠药已停，胃时有不适，患者诉平素思虑过度，考虑郁热缓解，改方归脾汤加味治疗，7剂。
四诊（10月31）：患者自诉服药期间诸不适消失，随即停药，10月27日失眠再发，听取邻居建议“中药不能常吃，我吃的***”，随即口服西药和抗抑郁药，效果越来越差，昨夜镇静失眠药4片也不能入睡，今日再来就诊，严重失眠，心悸口苦，舌脉同前。
遂用既往方药加减治疗3周，有效但不理想。在与患者沟通时了解到，患者每次有睡意必然惊醒，怀疑药物有安眠药成分，同时患者一直在问周围邻居，这个邻居也失眠治好了就吃他的药，那个治好了就想找治疗大夫：患者对本人处方抱着抗拒、怀疑态度。了解情况后，停止其治疗，让其找信得过大夫治疗，信着谁找谁去看。
两周后再来就诊，恳求为其开方，考虑患者精神恍惚、态度诚恳，遂为其再治疗。鉴于其有之前表现，嘱咐她：按照我的话吃药，不能再有疑惑，用人不疑疑人不用，不信医者疗效不佳，适当配合运动（中高强度运动半小时）。3天一调方，先以酸枣仁汤、麦味地黄丸汤，效果不佳，遂自制栀子豉汤合琥珀汤治疗，治疗月余才算治愈。之后辅助中成药以巩固疗效。半年后反馈，偶有烦躁，失眠未再复发。
注：现在失眠多夹杂精神因素，看病需要信任的是医生，不是病友和秘方，因为人与人是不同的，情况和情况是不一样的。喝了朋友药酒死亡的，不对症用药导致肝肾损伤的，此类报道比比皆是。千方易得一效难求！最希望患者治愈好转的是医生。门诊失眠患者很多，只要耐心治疗，每年只有一两个是顽固、不见效的（此类都是焦虑症、抑郁症引起的，最为难治），重在坚持和信任。
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