郑卢扶阳医学医案第4篇：阳虚失眠证
孙某某，女，46岁，会计。2023年6月8日初诊。主诉：失眠反复发作5年余，伴心悸乏力。患者长期工作压力大，夜间难以入睡，寐则多梦易醒，每晚仅睡2-3小时。伴有心悸胸闷、头晕耳鸣、腰膝酸软、四肢不温、食少纳呆、大便溏薄。曾服安神补心类中药及西药安眠药效果不显。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右寸浮而无力，关尺沉细；左寸细弱带劲，尺部沉紧细微。
辨证分析与立法
四诊合参，此乃阳虚失眠证，属少阴心肾阳虚。患者坎阳大亏（左尺沉紧细微），心阳不振（左寸细弱带劲），君火不明，相火不位，虚阳浮越，神不归舍。郑卢医学强调"阳入于阴则寐"，此案根本在于下元虚冷，心肾不交。治当扶阳固本，交通心肾。分五步走：首诊建中安神；二诊温肾宁心；三诊交通坎离；四诊填精补髓；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2023-06-08）
立法：温建中宫，安神定志。
处方：桂枝法合安神法加减
桂枝尖25g，贡术15g，茯神20g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），生龙齿30g，酸枣仁20g，生姜50g。3剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：忌生冷、油腻，睡前温水泡脚。
服药后睡眠稍安，仍多梦。脉象：右寸浮象稍减。
二诊（2023-06-12）
脉象：左尺仍沉紧，左寸劲象稍缓。
立法：温肾扶阳，宁心安神。
处方：附子桂枝法加减
制附片45g（先煎），桂枝尖20g，贡术15g，茯神20g，西砂仁15g（后下），琥珀15g，炙甘草10g，生姜60g。4剂。
服药后睡眠时间延长至4小时，心悸减轻，四肢转温。
三诊（2023-06-17）
脉象：左尺紧象渐缓，左寸已转柔和。
立法：交通心肾，引火归元。
处方：附子交济法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），肉桂12g，黄连6g，茯神20g，远志15g，炙甘草10g，生姜70g。4剂。
医嘱：药后若觉胸中温热感，为心肾相交之佳兆。
服药后睡眠踏实，梦减少，心悸胸闷消失。
四诊（2023-06-22）
脉象：双尺已有根，左寸柔和。
立法：温固下元，填精补髓。
处方：附子填精法加减
制附片70g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），紫河车6g，炙甘草10g，生姜80g。5剂。
服药后精神转佳，腰膝酸软明显改善，每晚能睡5-6小时。
五诊（2023-07-01）
脉象：六脉调和，尺部温暖充盈。
立法：温固根本，安神定志。
处方：扶阳巩固方
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），茯神20g，龙眼肉20g，炙甘草10g，生姜60g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣喜告知："五年失眠终得解，如今每晚安睡6小时，精神饱满，心悸头晕全消，腹部常感温暖，食欲增进，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳入于阴则寐" 的理论思想。患者失眠虽表现为神不守舍，其本在于坎阳不足，心肾不交。首诊桂枝法合安神法治标顾本；二诊加入附子温通肾阳；三诊交通心肾，引火归元；四诊填精补髓，巩固根本；五诊调和阴阳，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精、化气"的次第。郑卢医学治失眠，重在辨清阴阳，阳虚失眠必温阳化气，使阳入于阴，则神自归舍，失眠自除。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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