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【我的医案】李金娥教授治疗红皮病型银屑病验案

2020.06.16 280阅读 评论数 3 18
案例：郭某，男，31岁
2017年5月21日初诊
患者诉有3年银屑病病史，期间一直网购外用生物制剂"狼毒奇草软膏"，症状控制良好。2个月前，患者自行停药后，全身泛发红斑，大量脱屑，自行外购"卡泊三醇软膏"外用，效果不佳。固至我院就诊，症见全身皮肤瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠，无恶寒发热，无关节肿痛，口干，无口苦，纳尚可，二便正常。舌质淡红，苔黄腻，脉沉。查体：全身泛发鲜红色斑丘疹、斑块，大量鳞屑，无正常皮肤，伴有束状发，无指甲改变。既往体健，无食物及药物过敏史。
辅助检查示：嗜酸性粒细胞百分比6.9%，球蛋白31.0g/L，白球比1.1，CD4：324个/ul，CD3：564个/ul，CD8172个/ul，免疫球IgE:530.1iu/ml,中医辨证血热证，治以清热凉血解毒兼以滋阴养血，自拟凉血滋阴汤加减：紫草10g，白茅根15g，水牛角粉20g，石膏20g，拔契10g，黄连6g，金银花10g，茯苓10g，白术10g，太子参10g，石斛10g，生地10g，红花10g，鸡血藤15g，白芍10g，灵芝10g，生甘草6g。另口服环孢素A胶囊5mg/kg.d,bid，予自熬中药紫草油（紫草40g，大黄20g，黄芩20g，黄连20g，当归20g,地榆炭20g,血余炭20,精制芝麻油500ml）涂抹患者全身后予有孔保鲜膜封包保护皮肤角质层。


2017年5月28日二诊
患者诉瘙痒缓解，未影响睡眠，夜间睡眠好转，未见新发皮疹，皮疹脱屑减少，部分露出正常皮肤，少量色素沉着。舌质淡红，苔黄，脉弦。复查血常规、肝肾功能示：直接胆红素12.5mmol/l,尿素2.2mmol/。守上方去白芍、灵芝，另加猫爪草15g、徐长卿15g，紫草油方加生地20g，赤芍20g，继续涂抹全身并封包，嘱患者继续口服环孢素A胶囊，量同前。


2017年6月10日三诊
患者诉全身鳞屑基本消退，未见新发皮疹，无明显自觉症状，瘙痒不明显，留下少量色素沉着，舌质淡红，苔薄，脉弦。效不更方，继服20剂。继予上方紫草油外用涂抹全身，环孢素A胶囊继服，改上午75mg，下午50mg口服，嘱患者调畅情志,忌烟酒、熬夜，注意清淡饮食，注意休息，毋自行外用不明成分药物，每月至门诊调整环孢素A胶囊用药，每月定期复查血常规、肝肾功能。随访2月未复发，复查血常规、肝肾功能无明显异常。



体会


红皮病型银屑病又称银屑性剥脱性皮炎。中医称为"白疕病，俗称"牛皮癣"。其常由寻常型银屑病急性进行期用药不当或者长期应用大量激素突然停药或减量不当发展而成。西药环孢素A常用于治疗中度至重度银屑病,是一种强效免疫力抑制剂。


本例患者全身皮肤弥漫潮红，大量脱屑,束状发，是其典型的临床表现。李金娥教授认为红皮病性银屑病主要是因血热炽盛，热入营血，熏灼肌肤而发。血热炽盛, 则见全身弥漫性红斑，皮肤潮红，舌尖红刺一派热像，故予中药紫草、水牛角粉、白茅根清热凉血，即叶天士所言:"入血就恐耗血动血, 只须凉血散血"，热入营血，心火不宁，夜寐欠安，遂予石膏、黄连清泄心火；因热在营血，故予金银花清热，是为"入营尤可透热转气"之法；热毒耗伤阴血,灼伤阴津， 营血亏虚, 固可见肌肤失养则大量脱屑，予白芍、生地、灵芝、鸡血藤、红花、石斛滋阴养血。脾虚湿盛, 则见皮肤肥厚粗糙，予茯苓、白术、太子参健脾化湿；拔契解毒除湿、散肿毒。甘草健脾调和诸药。二诊予猫爪草、徐长卿解毒、祛风止痒。三诊患者疗效显著，继服中药巩固。


红皮病性银屑病主要治以中医清热解毒，凉血活血；其次是加强局部皮肤的护理。银屑病患者往往因大量脱屑，外用肝素软膏、甘油等不能达到很好的滋润保护皮肤的作用，内含激素类药膏易造成耐药，而紫草油由清热凉血养血的药物兼润肤的麻油熬制而成，具有清热解、凉血润肤的作用，可代替激素类药膏，而封包方法具有促进药物有效成分吸收的作用，故予紫草油外涂封包保护皮肤，同时达到滋润保湿的作用。本案例口服中药加外用紫草油封包达到了内清热毒外滋阴润肤双重效果，同时口服环孢素A胶囊抑制角质形成细胞DNA 的合成与增殖，而中药紫草、拔契、猫爪草等具有抗炎、抗肿瘤、护肝的作用，可以有效减轻环孢素A对人体的副作用。李师治疗本病取得满意效果，值得借鉴。
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评论
  • 梁健忠 资质认证

    你的紫草油是把中药研粉加芝麻油拌匀制作吗？

    2022-08-14 08:38 评论数 0 0
  • 李旭 资质认证

    值得学习，😊😊

    2020-06-17 06:44 评论数 0 0
  • 张萍 资质认证

    红皮病型银屑病治疗比较麻烦，要注意用药，不要反弹。从滋阴凉血活血入手。值得借鉴

    2020-06-17 04:10 评论数 0 3
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