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顽固性痛经案（痰湿血瘀体质）（杨文豪原创医案）

2025.07.19 741阅读 评论数 3 20
杨*，女，29岁 荆州市沙市区 本院护士

首诊 2025-04-22 主诉：痛经15年，加重1年

未婚未育，形体瘦小，面色晦暗。患者自初潮开始即有痛经，持续痛经15年，经期剧烈痛经，伴随全身冷汗出，每次月经周期均需口服/肌注止痛药物，月经周期常提前4-7天不等，月经5-7天干净。今年起痛经程度明显加重，每次月经周期“如临大敌”，难以坚持工作，内心恐慌，心理负担极重，平素月经量多，血块多，近两年来有轻度贫血。末次月经：2025年04月18日，经行腹痛明显，今日开始痛至上吐下泻，患者上午就诊时在脾胃病科医生办公室甚至一度晕厥，全身冷汗出，舌质略淡润、舌苔白腻。


首诊辨证归属：寒湿夹杂血瘀，处方给予桂枝茯苓丸去桃仁，加入吴茱萸、炮姜温化，加入三棱、莪术破血消积。

桂枝10g 茯苓15g 赤芍15g 牡丹皮15g 

吴茱萸10g 炮姜20g 三棱15g 莪术15g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



二诊 2025-05-01

双脉弦滑，舌质红，舌苔白腻，昨日起有褐色白带，夜寐好转。


处方继续清理湿热、佐以凉血消积：

黄芩5g 栀子5g 清半夏10g 天竺黄30g 

牡丹皮15g 重楼10g 紫苏子20g 车前子15g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



三诊 2025-05-08

夜寐易醒，双脉滑，晨醒后疲乏感明显，面部少量痤疮，褐色白带仅出现1天后消失。舌质稍红，舌苔薄白略腻。


处方继续给予消积导滞、凉血破血：

苍术15g 厚朴15g 栀子10g 牛蒡子15g 

桃仁10g 芦根15g 紫苏子30g 牡丹皮15g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



四诊 2025-05-16

此次月经05月14日来潮，第一天经量多，此次仍有冷汗出，小腹坠胀不适，双脉滑。


处方：补血活血凉血，佐以清热：

牡丹皮15g 重楼10g 当归10g 白芍15g 

熟地黄20g 赤芍15g 鸡血藤20g 地龙10g

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



五诊 2025-05-23

此次月经05月14日-21日，7天干净，经行第一天、第三天腹痛明显。双脉细滑稍弦，舌质红，舌苔薄白腻。


处方：清利湿热、凉血消积：

苍术15g 厚朴15g 牡丹皮15g 赤芍15g 

重楼8g 清半夏10g 紫苏子30g 黄芩10g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



六诊 2025年06月04日

双脉滑，舌苔薄白腻，舌质淡红。


处方：消积导滞、破血凉血：

牡丹皮15g 栀子10g 赤芍15g 重楼8g 

紫苏子30g 清半夏10g 三棱15g 莪术15g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



七诊 2025-06-11 

末次月经2025年06月09日来潮，今日有腹痛，但疼痛程度较5月份大为减轻，昨日晨交班有一过性冷汗发作，双脉滑，舌质稍红，舌苔薄白腻。


处方：消积导滞、佐以清热：

苍术15g 厚朴15g 清半夏10g 紫苏子40g 

牡丹皮15g 青蒿10g 牛蒡子15g 黄芩5g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



八诊 2025-06-24 

此次月经06月09日-15日，6天干净，经行第四天再次腹痛发作（当天血块多），脉滑，舌质稍红，舌苔薄白。

处方：消积导滞治标，补血活血治本：

黄芩10g 赤芍15g 牡丹皮15g 三棱15g

莪术10g 当归10g 熟地黄20g 白芍40g 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂



九诊 2025-07-02 

双脉细滑，舌质红，舌苔薄白略腻。


处方：消积导滞治标，补血活血治本：



牡丹皮15 栀子10 白芍30 熟地黄30 

鸡血藤15 三棱15 莪术15 清半夏10 

生姜3片 大枣3枚 7剂 自煎，每日1剂

2025年07月10日患者反馈：

此次月经07月04日-07月09日，5天干净，月经第4天有轻微腹痛（程度可忍受），未口服/肌注药物，经期正常上班工作，未受影响。患者已口服63剂中药，建议患者暂停中药，待下次月经周期经前继续口服7剂，以期继续改善痰湿血瘀体质，减少月经量，减轻贫血，改善晦暗面容。

杨文豪按语：

1. 该患者系29岁未婚未育女性，持续痛经15年，对患者的生活、心理状态产生了极大的影响。其实患者在他处已坚持服用中药汤剂1年，阅前方以丹栀逍遥散加延胡索、川楝子为主。我接诊时，从患者经行腹痛、血块多、经量多、面色晦暗，脉滑，舌苔白腻进行分析，中医辩证体质状态为：痰湿夹杂血瘀，治疗应该以消积导滞、破血活血为主，猛攻猛打，故前医常规行气止痛等通俗套方效果不佳。

2.女性的月经状态，是女性体质状态的风向标，痛经与不孕的极强相关性已成为临床共识。治疗妇科疾病以调经为首要；那么倒推来看，一个中医如果不擅长治疗痛经，那么他对于妇科疾病的认识深度是不够的。

3.这些年，笔者用中药汤剂治疗痛经，从未失手，这是笔者颇为得意的事情。对于该患者，首诊时我曾夸下海口，如果能坚持连续服用1个月中药，那么下一次月经周期痛经将缓解大半，事实证明，患者连续服用63剂中药后，第三个月经周期，痛经才基本消失，如此可见，该患者痰湿血瘀体质何等顽固！

　


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