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轮状病毒和腹泻

2025.03.26 547阅读 评论数 1 0

几乎每个孩子在成长过程中都会经历拉肚子，腹泻是内科病，但每年轮状病毒感染高峰季节，儿外科也会非常繁忙。

一是因为轮状病毒感染会增大孩子患肠套叠的风险，到了秋天肠套叠也会增多，在儿童医院，多的时候一天有近10个灌肠治疗的孩子，灌不开的还要做手术。二是轮状病毒肠炎常常有呕吐、腹胀等症状，到了医院医生为了排除肠梗阻，会给孩子拍片子，而患肠炎的孩子很多会有肠麻痹的表现，拍片子会有液气平，放射科医生一看到液气平，抱着宁可错杀不可放过的态度，会写一个“肠梗阻不除外”的诊断报告，内科医生一看“肠梗阻”的字眼就会把孩子转诊到普外科，所以每年儿外科医生也要跟着应战轮状病毒。

对于轮状病毒，外科医生的诊治经验自然没有内科医生丰富，但因为上面的原因，我也接触了很多这样的病患，所以还是可以和大家分享一些知识。

大家可能听说过，轮状病毒肠炎是一种自限性疾病，所谓“自限性疾病”，就是不做治疗大部分也自己会好的疾病。但大家可能不知道，直到现在，腹泻仍然是导致5岁以下儿童死亡的第二大原因。据估计，在2008年，全球有约453 000名5岁以下儿童死于轮状病毒感染，占因腹泻而死亡孩子的37%，占5岁以下死亡孩子的5%。

因为轮状病毒的传染性很强，在体外可以存活几个小时到几个月，在低温环境下存活时间更长。在急性期患者的大便里，每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个，而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒，一直持续到症状出现后10天，所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。新生儿因为从母亲那里带来的抗体还比较高，感染后常常没有症状或症状很轻，但早产儿因为没有获得足够的抗体，是个例外，出现重症表现的风险要高于足月儿。

重症病例主要出现在3～24个月的孩子中，只有大约25%的重症病例发生在2岁以后。大部分孩子要感染多次轮状病毒，但第一次感染的症状往往比后继的感染重，后继的感染症状比较轻甚至没有症状，可能是因为首次感染产生了免疫保护。

孩子感染了轮状病毒，并不是马上会出现症状，在前面1～7天的潜伏期里，孩子可以没有任何表现，潜伏期一过就出现症状了，开始的表现往往为发热和呕吐，大约一半的孩子会发热，大多是低热，但也有约1/3的孩子体温会超过39℃，80%～90%的孩子会出现呕吐。这些症状持续1～2天后孩子就开始拉水一样的大便了，一天可以拉10～20次，腹泻一般持续3～8天。

大部分孩子是这样的一个过程，但这个过程也足以让很多家长惊慌失措。比如最初表现出的发热，在没有出现其他症状的时候可能被家长判断为感冒，然后就给孩子吃感冒药。如果出现的是呕吐，又要担心是不是吃坏了东西，开始给孩子吃止吐药。等到孩子开始拉肚子了，看着孩子不停的“噗噗噗”，很多家长又开始心塞了，然后就开始思密达、妈咪爱一起上，甚至抗生素也一起吃。

确实，所有家长面对自己孩子生病都很难淡定，巴不得所有的症状远离孩子，让他远离一切痛苦，但很多事不能顺人意。即便是美国，5岁以内的孩子基本都会被轮状病毒感染，其中4/5的孩子会出现轮状病毒肠炎，所以大部分孩子都难躲过轮状病毒。

目前还没有有效的抗病毒药物用来治疗轮状病毒肠炎，和感冒一样，无论家长急或不急，都没有多少办法去缩短病程。大家可能也注意到，轮状病毒肠炎所表现出来的发热、呕吐、腹泻症状并没有什么特异性，其他的肠炎也可能有这些症状，根据发病的过程和季节，医生可能会有个大概的判断，但如果没有做相关的病原检测，他们也没办法确定是不是，更别说家长自己了，所幸，所有的腹泻应对的原则大同小异。

对于轮状病毒肠炎，因为没有有效的抗病毒药物，所以治疗的目标不是去治愈它，而是帮助孩子扛过生病的过程，等他自己恢复。就像风暴已经来了，你阻止不了，所能做的是守住自己的房子不要被风暴吹垮。因为轮状病毒肠炎会造成短时间内大量丢失水分和电解质，所以保证孩子不脱水是首要目标，同时要维持孩子的水、电解质和营养平衡。

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