精选 长年痛经案
长年痛经案
痛经15年，腹泻2天。
现病史：患者自诉自从来月经就一直有痛经病史，在研究生读书期间，服用王医半年中药，后又服用武医3月中药，疗效不明显。自己服用大量布洛芬止痛，近来已耐药，经同学推荐，欲用曲马多止痛。近来毕业回老家，水土不服，腹泻甚。
刻下症见：痛经，月经周期正常，量比较大，用5-6快止血物，色黑，有血块，绞痛。失眠，腹泻，五更泻，怕冷，脖子酸困，口渴，喜热饮，口苦，纳差，食后反酸，大便一天两次，质稀，月经量大，色黑，有血块，四肢冰凉。额头可见数个白色小丘疹。
少阳太阴合病夹瘀血
柴理汤合桂枝茯苓丸
柴胡15 黄芩9 法半夏12 生姜6
甘草6 大枣5 党参12 炮姜12
炒白术30 陈皮15 苍术15 茯苓30
桂枝尖12 桃仁9 赤芍15 牡丹皮15
制吴茱萸9
5剂，饭后半小时-一小时服用，勿空腹，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉、刺激性食物。
反馈：患者取到中药后，已经是月经第五天，嘱患者第六天干净后服药。月经已过，现在不疼，腹泻也完全消失，近来工作繁忙，睡眠比较香。额头小痘痘消失。反酸仍然有，胃口已经正常。仍有四肢冰凉，穿衣较别人多。近来眼干，牙龈肿。
服药后，舌苔稍腻，舌下静脉迂曲紫色明显改善。
二诊：少阳太阴合病夹瘀血
处方：柴理汤合桂枝茯苓丸加减
柴胡24 黄芩9 法半夏15 甘草12
党参15 炮姜15 炒白术30 陈皮15
苍术15 茯苓30 桂枝12 桃仁12
赤芍15 牡丹皮15 制吴茱萸15 石膏30
5剂，一日一剂，水煎服，石膏先煎30分钟，忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫牛羊肉。
反馈：服药后上火明显改善，胃口很好，腹泻再未发作。
按：
1.患者痛经多年，经服多位大咖级名中医的中药，疗效平平。我该从哪方面入手，才能起效呢？
2.至于腹泻和失眠，经服中药，疗效明显。腹泻止，睡眠好。
3.至于上火问题，这个问题困扰多日，好多患者舌脉证确实是脾肾虚寒，经服补益脾肾之药，反而出现口干口渴，眼睛干，牙龈肿痛等上火表现，无奈只得减少温热药剂量，若有少阳病，加以小柴胡，逍遥散清上热，这样的话，下温之力又减少，疗效遥遥无期。
涉及伤寒论条文
263.少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
265.伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
96.伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
97.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
277.自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（渴欲热饮也是太阴病无疑，此外，四逆属于太阴方，不是少阴方。）
259.伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
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