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从风论咳（3）——咳嗽的治疗思路总结

2023.05.29 989阅读 评论数 1 17

   这是第三篇关于咳嗽的专题文章，近期咳嗽病人开方不多，但反馈都还可以。我现在也不需要虚假宣传来夸大疗效，真真假假，真正的检验者是患者。在平台分享，主要还是总结思路，自我反思，给自己看的同时，顺便挣点积分兑换点东西而已。包括前面提到乌蛇荣皮汤治疗银屑病案，图片为网上搜寻，疗效可供验证，思路仅供参考。以下正文：

    

  咳嗽的辨证论治

  咳嗽，病位在肺。外感风寒暑湿燥火，内伤饮食痰饮水湿瘀血，凡干扰肺之宣肃，肺气上逆则为咳。又曰“五脏六腑皆为咳，非独肺也”，是从脏腑气化功能而言，从脏腑整体观而言，非指实质病位。

  风为百病之长，外邪皆从风始，是以划分风寒、风热、风湿；肺为五脏之华盖，人身脏腑之第一防线，肺主皮肤，肺卫为人身之表，是外邪入侵之第一屏障。伤寒言，足太阳主一身之藩篱；不同角度对人体屏障功能之认知而已，其实质为一。 讲肺卫受邪，一般从温病出发，“温邪上受，从口鼻而入”；讲表证之始，“太阳之为病，从皮毛始”。此邪气之入路不通，但其致病则一。

  风邪干肺，从风论治，以疏风止咳。风咳之表现阵咳、呛咳、时发时止，咳则不能自已，前已论述。治则从疏风止咳，药如苏叶、荆芥、防风、僵蚕、全蝎、前胡、款冬、紫菀、地龙等。实际临床上，苏黄止咳胶囊常开，但仅以苏黄来讲，恐疗效不是特别妥当。故患者有求中药者，再拟息风止咳，药选全蝎为必选。但因全蝎价格昂贵，一般根据整方价格，选1-3g不等。

  祛风止咳作为首选首要之治则，但病之由来千般，非一方所能尽治。故需加减，且有时以其他辨证为主，兼疏风止咳而已。

  肺之为病，一般外感之证，如风寒、风温之初期，咳嗽不过功能失常，无肺部之病理变化（CT之感染征象等），故轻浅之方如三拗汤宣散风寒，银翘散、桑菊饮轻宣肺卫，止嗽散疏风润肺之咳皆可。但住院病人，肺部感染、肺结核、肺肿瘤、肺气肿等，均有肺实质损伤，一般药物未必能取效。尤其是住院患者经抗感染、抗结核等，咳嗽症状仍不缓解者，一般苏黄、连花清瘟、肺力咳、枇杷止咳等中成药未必见效。这也是方中用全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕等虫类药外祛风邪，内通经络的原因之一。

  风寒者，我选麻黄、杏仁、桔梗、前胡之类；风热者，连翘、银花、僵蚕。事实上，临床见证，以初发咳嗽、辨证外感咳嗽的并不多。相对来说，外感病的诊断相对模糊，发病日期是个参考节点，三五天之内，伴鼻塞、流涕、咽痛症状的可以考虑，实际上，入院患者病程1周甚至1月以上常见。去界定外感病是困难的，尽管可以用麻桂汤、银翘散（本人不太用）之类。比如“有一分恶寒即有一分表证”，实际上去追问患者汗出情况、恶寒、惡热的情况，都会有一定的主观性的引导，导致偏差。脉浮为在表，只能说表证可以是浮脉，不能说浮脉一定是表证。 对于新冠初发患者，发热、咳嗽，夜间咳嗽明显，干咳少痰，肺部有磨玻璃影，我选麻杏石甘汤加苇茎汤加全蝎、地龙之类。治疗一例效果可以。真要拿到字面上去写辨证什么，是“风温犯肺”还是“太阳阳明合病”，有点困难。

  外感不易辨，从舌脉分寒热；内伤则多痰、多湿、多瘀。痰有二陈平胃三子养亲汤，瘀有血府逐瘀汤。湿则偏向于水饮犯肺。治痰饮者，当以温药和之，选苓甘五味姜辛夏味加全蝎、地龙之属。

  湿痰瘀饮，从体征表现看，均属阴性。痰，指痰多、色白、易咳，胃纳差，舌淡苔白腻；瘀可见舌质暗、瘀斑之类；湿饮指舌淡苔白润，甚至有齿痕，但未必咳嗽痰多，有时是干咳少痰，痰不易咯的情况；有些是咽痒、阵咳，仅从舌上看淡润的；选苓甘五味姜辛夏味；实际上是温肺化饮止咳全放在里面了。茯苓、桂枝、白术、甘草、半夏是温肺化饮，细辛、干姜、五味子是伤寒经典止咳药对，温肺、散寒、敛肺气。

   有阴就有阳，有寒则有热。我见热者不多，如热象多者，苇茎汤加鱼腥草、金荞麦、蒲公英之属可选。

   虚劳久咳，培补元气，补中益气汤、参蛤散等补肺补脾补肾等均可辨证选。

   肺之功用在宣肃、在气化；肺之实质则为一团血。肺循环是人身大循环之基石。肺中所流经无非动静脉血液，肺之结构变化比影响血液循环影响氧气交换。是治肺必须活血。补肺必用黄芪，活血则丹参、赤芍、地龙、水蛭之类皆可选。

  

   

   

   

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