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精选 少男鼻炎案，2剂效

2022.04.02 1036阅读 评论数 0 8
少男鼻炎案，2剂效
原创 作者：李高勤医生 2021-08-14
男，28岁，体可

【主诉】：鼻炎21天

一诊2021-8-12

【现病史】：患者自诉21天前休假回老家，衣服无增减，老家气温低，自觉受凉，打喷嚏，流鼻涕，服用某鼻炎药（长期服用该中成药，自觉效果好）后，病情无好转，拖延21天，病情依旧，遂求诊中医。

右脉：沉紧，寸微滑

左脉：沉紧细，寸微滑

舌：胖大，暗淡，齿痕，苔白腻水滑。舌下静脉无迂曲。

【刻下症见】：一天打喷嚏多，停不下来，有时候一连打5-6个，流鼻涕，微黄，鼻塞，无颈部酸困不适。无口干口苦，无口渴，饮水正常，无温凉偏性。饮食可，午饭后容易胃胀。大便稀，一天一次，小便可。睡眠可。

【诊断】：鼻炎

    少阴太阴合病

【处方】：麻黄附子细辛汤合小青龙汤

用药：蜜麻黄9 桂枝12 炮姜9 细辛3

制附片12 陈皮15 橘红15 辛夷15

苍耳子15 防风15 苍术20 炒白术30

茯苓30 白芷15

3剂，颗粒开水冲服，中晚餐后半小时—一小时服药，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。

【反馈】：

服用一剂后，无感觉。

服用第二剂后，自觉打喷嚏明显减少，鼻子通了，早上起来也没那么难受了。午饭后腹胀感消失。有轻微头疼，告知是温热之性驱邪外出，不用担心，正常服药，今天没有出现。今天第三天，还未服药。

二诊：2022-08-19

刻下症：鼻塞，晨起流清鼻涕，仍有打喷嚏，大便稀好转，眼睛干涩，痒，稍腹胀。

右：沉滑，稍紧

左：中取滑

舌：稍暗红，胖大，水滑，薄白苔，舌下稍瘀。

诊断-鼻渊

太阴病夹瘀血

处方：附苓理中汤合当归芍药散加减

用药：

附片12 茯苓30 炮姜12 苍术20

党参12 甘草6 细辛5 五味子5

桂枝12 桃仁12 赤芍15 牡丹皮15

石菖蒲15 厚朴15 浙贝母9 苍耳子15

辛夷15 橘红20

3剂，颗粒，开水冲服，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果。

三诊：2021-08-22

刻下症见：无怕冷怕风，鼻塞，流清涕，晨起重，平时少，眼睛干痒，稍头晕。无口干苦，口不渴，喜温饮，胃口好，无腹胀，大便稍应，饭后腹部稍胀，偶尔胸闷。

右：寸关紧滑，尺沉紧

左：寸关浮滑，尺沉紧。

舌：淡红，苔白厚腻，舌下静脉迂曲。

诊断：太阴病夹瘀血

处方：

用药：

附片15 甘草6 炮姜15 杏仁12

豆蔻15 薏苡仁30 厚朴15 滑石10

橘红20 桔梗15 辛夷15 苍耳子15

细辛5 瓜蒌15 苍术20 陈皮15

茯苓30

3剂，一日一剂。颗粒，水煎服。患者，苔白厚腻，询问得知，其母亲买了水果，非得让他吃。







【按】1.患者双脉沉紧，是为里寒，寸微滑，是为表症未愈，夹痰。患者虽无怕冷，嗜睡等少阴病表现，但据舌脉，可以判断出患者是少阴病。故选麻黄附子细辛汤。可以根据舌脉表现，判断患者同时合并有外寒里饮之小青龙汤证。方中细辛味辛散走窜，味道大，若空腹，可能引起恶心不适。为了口干，去掉，当然不去的话，疗效会更好。小青龙有半夏，麻黄附子细辛汤有细辛，是为一对反药，患者素来认为附子有毒，为减轻患者疑虑，故去掉。



2.小青龙汤，来源《伤寒论》。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎：或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”。伤寒表不解，则恶寒无汗，身痛，脉浮紧之证存在。而又出现心下有水气，心下者，胃脘之位，饮邪阻胃，胃气上逆则于呕；饮邪犯肺，肺失肃降则咳嗽；或水趋膀胱，气化不利，小便不畅则少腹满，饮邪阻肺，宣降失司，气逆而喘；如此等等，皆表寒而兼有水饮之作，故主以小青龙汤，发散水气为治。小青龙汤由桂枝汤、麻黄汤合方加减而成。方中麻黄发汗平喘，宣肺利水；配桂枝助解表散寒之力。芍药与桂枝相伍，司开合，调营卫；干姜与细辛相配，温肺胃，蠲饮邪，止喘咳；五味子味酸敛肺止咳，又防麻黄、细辛辛散太过，耗伤肺气，故敛散相合，宣降有序；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕；炙甘草调和诸药，共奏解表化饮，止咳平喘之效。林亿等认为治利用莞花，治喘去麻黄，疑非仲景原意。

3.麻黄附子细辛汤。

【组成】麻黄二两(6克、)附子一枚(9克)、细辛二两(3克)。

《伤寒贯珠集》：此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧，脉不浮而沉，故与附子，细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼治之法也。 《伤寒论类方》：附子细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子以温少阴之经矣。 《伤寒溯源集》：麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云








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