腰腿痛的医案整理

2024.03.01 316阅读

医案126　王某，女，63岁。农民，2018年11月6日初诊。主诉：左腰腿酸麻时痛1个月。现病史：左腰腿酸麻疼1个月，坐时轻，走时重，纳可，二便调，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。中医诊断：痹证（肾虚寒湿）。西医诊断：坐骨神经痛。治法：补肾散寒，疏风除湿，养血活络。处方：独活寄生汤加减。桑寄生10g，续断10g，盐杜仲10g，怀牛膝10g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，防风10g，细辛5g，川芎10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，桂枝10g，白茯苓10g，党参10g，麻黄10g，炙甘草10g，丝瓜络10g，鲜生姜6g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。配服：还少胶囊，每次5粒，每日3次口服，连服10天。2018年11月16日二诊：服药后，腰腿痛十去其三，舌质暗红，舌苔薄白，脉细。再从前意加减，前方减党参，加葛根10g，延胡索10g。配10剂，煎服法同前。成药同上。按语：腰为肾府，肾主骨髓，肾精亏虚，骨髓不充，故腰腿酸软，劳则气耗，故坐时病轻，走时病重；肾气不足，易犯寒湿，寒湿之邪，侵袭腰部，阻塞经络，加之寒主收引，湿为阴邪，其性黏滞，故腰腿麻木或疼。以独活寄生汤补肾散寒，疏风除湿，养血活络治之。以桑寄生、续断、盐杜仲、怀牛膝补肾为主；以羌活、独活、秦艽、防风、细辛、麻黄祛风散寒除湿辅之；以党参、茯苓、炙甘草、川芎、当归、熟地黄、白芍、桂枝、丝瓜络、鲜生姜补气血，通经络。药后，腰腿疼痛十去二三。二诊时，前方减党参，加葛根10g，延胡索10g，以增强解肌活血、行气止痛之效。医案127　徐某，男，80岁。退休，2018年9月3日初诊。主诉：膝关节酸胀，站立时为剧两个月。现病史：入夏以来两膝关节酸胀，站立时为剧，波及小腿后侧，便溏，口干，目干涩，舌苔中间黑黄，舌少津，舌质红，舌有裂纹，脉沉略滑，时有代脉。中医诊断：痹证（肝肾不足）。西医诊断：膝关节炎。治法：滋补肝肾，濡润筋骨，健脾运中。处方：六味地黄丸合参苓白术散加减。熟地黄20g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，泽泻5g，党参10g，焦白术10g，炒扁豆10g，陈皮10g，砂仁5g（后下），炒薏苡仁20g，桔梗10g，黄精10g，续断10g，盐杜仲10g，桑寄生10g。上药配15剂，每日1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：耄耋之年，肝肾不足。肾藏精主骨，肝藏血主筋。肝肾阴虚，精血不足，筋骨失养，则膝关节酸胀；舌红，舌苔黄黑少津系肾阴虚；肝木乘土，脾土失运则便溏；肝开窍于目，肝血不足，目失所养则目涩；脾湿生痰则脉滑；肾亏元气不足则脉代。以六味地黄丸加黄精、续断、桑寄生、杜仲滋补肝肾，强壮筋骨。以参苓白术散健运脾胃。肾为先天之本，脾为后天之本。滋补先天，调养后天，于老人尤为重要。

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