胁痛医案整理二
医案60 徐某，女，56岁。工人，2019年5月23日初诊。主诉：脘胁时痛1年。现病史：脘胁时痛1年，时上下左右窜痛。舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。2019年2月行胆结石胆囊手术。中医诊断：胁痛（肝胆郁滞，肝木乘土）。西医诊断：胃炎。治法：疏肝利胆，理气和胃。处方：柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减。柴胡10g，炒枳壳10g，炒白芍10g，炙甘草5g，炒青皮10g，陈皮10g，川芎10g，制香附10g，金钱草30g，郁金10g，制半夏10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，鲜生姜6g，大枣15g。配7剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年6月1日二诊：服药7剂，脘胁上下左右窜痛十去八九，继以上方15剂，巩固调理之。按语：肝胆气滞，肝胃不和，故脘胁、脘腹上下左右窜痛。疼痛分在气在血，痛在血分，痛位固定，痛在气分，痛位不定。患者脘胁、脘腹上下左右窜痛，气滞之征象也。故以柴胡疏肝散疏肝理气，利胆通络，以香砂六君子汤理气健胃降逆，药证相符，药后窜痛十去八九。医案61 孙某，女，68岁。退休，2018年12月20日初诊。主诉：右胁痛10余天。现病史：患者右胁痛旬日，痛时连及右肩，心悸，舌质红，舌有齿痕，舌苔薄白，脉数。中医诊断：胁痛（阴虚气滞）。西医诊断：胆囊炎；胆囊息肉。治法：养阴益气，疏肝利胆。处方：一贯煎合补中益气汤加减。生地黄10g，南沙参10g，枸杞子10g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，黄芪30g，党参10g，柴胡10g，升麻10g，炙甘草10g，炒白芍15g，金钱草30g，海金沙20g（包煎），郁金10g，神曲10g，焦山楂10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：胁痛有气滞、血瘀、石阻、湿热、痰湿、气虚、气陷、阴虚、血虚等不同。此患者舌质红示其阴虚，舌有齿痕则为气虚。即气阴两虚，肝胆郁滞，疏泄失司，不通则痛。气虚，疏泄无力，因虚致滞则气滞。阴虚，气失濡润，则气行涩滞。滞则不通，不通则痛。阴虚则有火有热，火性主动，故脉数。以一贯煎养阴理气止痛。以补中益气汤，补正气，则肝胆疏泄有力，疏泄有力则肝胆气畅，通则不痛。医案62 史某，女，49岁。农民，2019年1月21日初诊。主诉：脘胁疼痛时轻时重半年。现病史：半年来脘胁疼痛时轻时重，按之痛轻，痛时连及右肩背，大便调，舌质红，舌苔薄黄，脉缓。中医诊断：胁痛（肝胆郁滞）；脘痛（肝胃不和）。西医诊断：胆囊炎；胃炎。治法：疏肝利胆，和胃止痛。处方：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，炒枳壳10g，赤芍10g，炒白芍10g，炙甘草10g，川芎10g，制香附10g，炒青皮10g，陈皮10g，金钱草30g，海金沙20g（包煎），郁金10g，姜半夏10g，黄连10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，神曲10g，焦山楂10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年2月1日二诊：服药后脘胁痛减去大半。腰腿酸软，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉滑。再从疏肝利胆和中为治，辅以补肾壮腰强筋。原方继配10剂，煎服法同前。配服：还少胶囊，1次5粒，1天3次，连服15天。按语：此患肝胆郁滞，肝胃不和，不通则通，热伤气阴，则气阴两虚，虚则喜按，故按之痛轻；气郁化热则舌红苔黄。选柴胡疏肝散疏肝利胆治之。肝胃不和，胃脘疼痛，肝气条达，胃气和降，则脘痛去。方中增以半夏、黄连辛开苦降，以治胃气中阻。二诊见有腰腿酸软，此肝肾不足，加服补肾壮腰强筋之还少胶囊。
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