腰椎间盘突出症与髋关节病的临床区别
什么是髋腰综合征?
髋腰综合征(hip-spine syndrome,HSS)1983年由Offierski首次报道,主要阐述髋关节病理改变对脊柱矢状位序列的影响,继而引起的一系列临床综合征。髋关节和腰椎退行性疾病的患病率随着年龄的增长而增长,且经常同时发生,对于两个部位都出现临床症状时,如何对其进行诊断及治疗就成为骨科医师的难题。
髋腰综合征的分类?
HSS 分为3种类型:
1.简单型:是指髋关节和腰椎都存在病理学改变,但仅有一处引起临床症状;
2.继发型: 是指髋关节和腰椎的病理学改变之间存在联系,二者相互影响;
3.复杂型:是指髋关节和腰椎都存在病理学改变,但临床症状的解剖部位不明确,需要进一步检查。
髋关节与腰椎病变是如何发生的?
1.炎性因子学说髋关节及腰椎间关节均为滑膜关节,也是人体重要的承重关节,因为骨内压力增高导致的关节退变、各种炎性因子作用等综合情况导致关节多发改变,最终导致关节内软骨的退行性变和继发骨质增生形成,造成患者关节活动障碍及疼痛,因此两者在病理生理学的发病机制上具有共通性。
2.氧自由基学说:一氧化氮是活泼的自由基分子,参与多种组织的代谢调节。研究证实关节炎软骨表达诱导型一氧化氮合酶mRNA并导致一氧化氮过量释放,而过量一氧化氮可增加胶原酶和金属蛋白酶的活性,抑制基质蛋白多糖的合成。增加II型胶原的裂解,从而造成关节软骨的损伤。当关节出现缺损或炎症时,各种细胞因子及软骨降解产物释放,又能强烈刺激一氧化氮合酶mRNA表达,使一氧化氮水平升高,协同炎症因子加速骨关节炎进展。
3.免疫学说:
免疫学研究发现,骨性关节炎患者滑膜中有单核细胞浸润和淋巴细胞的聚积,浸润的单核细胞主要是CD3+T细胞。同时发现骨性关节炎患者滑膜中TH1细胞的浓度是TH2细胞浓度的5倍。在相关的实验研究中,有学者发现骨性关节炎患者关节液中lqA、lqM和lqC的含量下降且有补体C3沉着,因而导致关节易感染,形成难以治愈的滑膜炎。但也有学者发现经检测骨性关节炎患者血液中lqG的含量增加,认为免疫反应增强与骨关节炎的进展有相关性。腰椎关节与髋关节病变的相互作用关系?
综合整体与局部,二者既是人体平衡的代偿机制,也是髋腰综合征的发生发展过程,在代偿的过程中无疑加重了邻近单位的负荷从而加速其退变,最终引起继发性病理改变。腰椎前凸角丢失后发生代偿,逐步的代偿方式可使得:
①骨盆后倾加重,髋关节过伸,正常的骨盆下肢力线改变,股骨头和髋臼接触面积明显减少。有研究发现,头臼覆盖率降低导致髋关节负重面减少,其表面的各种应力过于集中,单位面积内的压强增高造成关节面创伤。该创伤积少成多,逐渐加剧,在不断磨损与增生的过程中,加速了关节炎及股骨头坏死的发生。 ②胸椎后凸减小,躯干总体前倾,随着躯干的前倾,腰背肌肉做功愈多,引起腰痛且加速了椎体的退变,尤其是腰椎的退变。
而髋骨性关节炎引起的屈髋屈膝,改变了正常的下肢力线,为恢复矢状位的平衡,其代偿过程为:
①骨盆后倾加重。
②通过骶骨与第5腰椎的作用使腰椎前凸减小。其代偿的过程中由于力学改变,容易加速髋关节炎的进展,且引起腰椎的退变。
髋关节半脱位患者为保证髋臼对股骨头的覆盖率,出现代偿性骨盆前倾,腰椎前凸角增加,使腰椎小关节应力增加,加速腰椎小关节的退变,导致腰椎小关节炎,引起了下腰痛的发生。若进展到终未期,继发假臼形成,伴随股骨头从原始髋臼向新的更高的位置移位。这会导致关节挛缩的进展,而关节挛缩的骨性关节炎患者在站立位上会表现腰椎前凸显著增加。
因腰椎管狭窄引起的继发性髋关节炎也可导致骨盆前倾,骶骨倾斜角增大,腰椎前凸角也增大,最终加剧腰椎小关节退变甚至导致腰椎小关节半脱位。
髋腰综合征的表现和诊断?
完整的病史有助于提高对疾病的认知程度。下肢放射痛常继发于髋关节或腰椎病理学改变。髋关节骨关节炎常可引起患者腹股沟区、臀部及下肢疼痛,有时还包括膝关节周围疼痛,还可能出现步态异常、腰椎矢状位序列改变及腰痛症。髋关节外侧区域的疼痛常难以诊断,臀部放射痛可以引起,下腰痛伴下肢放射痛亦可以累及,其它致病因素还包括大转子滑囊炎、臀肌紧张综合征等。腰椎病理学改变和原发性髋关节骨关节炎都可以引起以上区域的疼痛。
腰椎管狭窄症的典型临床表现为:
活动后出现间歇性跛行,并伴有腰部及下肢的疼痛,且活动后逐渐加重,休息后症状可以缓解。
髋关节骨关节炎患者在负重时可以诱发下肢疼痛,简单的物理检查有时也可以诱发疼痛,如髋关节内旋、外旋或进行下肢滚动试验时,其他特征性的表现有疼痛步态、髋关节活动范围减小、关节内旋活动受限明显等。腰椎管狭窄症患者查体时往往无明显阳性体征。少数病例存在下肢放射痛、直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性,其他对诊断有意义的体征包括下肢腱反射减弱、特定神经根分布区域的感觉减退、闭目站立试验阳性或下肢肌肉萎缩无力。
就诊时可以做哪些影像学检查?
髋部不适患者初次就诊时可行普通X线检查,髋关节骨关节炎的病理学改变包括股骨头及髓边缘骨赘增生、软骨下骨囊肿形成及关节间隙窄。
骨坏死或髋关节撞击综合征:
引起的疼痛是髋关节骨关节骨关节炎的早期征兆。股骨头软骨下透亮带口以进展为股骨头塌陷,预示骨坏死可能。早期骨坏死的诊断只能通过MRI来实现。髋关节撞击综合征在平片上可以表现为股骨头颈结合部前外侧骨赘增生、髋臼前方过度覆盖、髋臼后倾、髋内翻以及髋臼窝内陷,其髋臼上唇较易受累,MR能清晰地显示其病理学改变。髋臼上唇撕裂常无临床症状,判断患者的临床症状与其是否有关需行MRI检查。同时,MRI在排除新发股骨颈骨折、骨盆骨折、感染性疾病及肿瘤引起的髋周疼痛方面有一定帮助。
疑似退变性腰椎管狭窄症者,需拍摄站立位前后位片、侧位片、动力位片,这些摄片可以观察脊柱序列的变化、稳定性以及椎间隙高度的变化。体格检查及影像学检查均提示脊柱存在病理学改变者,还需拍摄36 英寸脊柱全长片,了解是否存在代偿性弯曲。CT及MRI检查可以了解脊髓和神经根受压情况,可以早期诊断无临床症状的腰椎管狭窄。
髋腰综合征的治疗如何?
明确引起临床症状的解剖部位后,可试行保守治疗,若保守治疗无效则考虑手术。
影像学检查存在明显的髋关节骨关节炎病理学改变者,还需先试行髋关节内注射麻醉药物,若疼痛缓解可考虑行THA,若疼痛无明显缓解,则需进一步检查。
不伴有髋关节屈曲挛缩畸形者,推荐行MRI或者 CT检查诊断退变性腰椎管狭窄,透视引导下硬膜腔外注射类固醇类药物,注射后症状缓解即可考虑行腰椎减压手术。
继发型HSS患者腰椎与髋关节的病变相互影响、相互加重。合并腰椎管狭窄和髋关节屈由挛缩畸形的患者,可先通过物理治疗或手术干预纠正髋关节屈曲畸形,因为恢复脊柱的矢状面平衡对于提高腰椎手术的预后有重要的积极影响。
杨家强教授撰稿
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
猪苓散 李华歆
狐惑病者,猪苓散主之。)呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者猪苓散主之。在反观以上关于“猪苓散”的两个条文,治疗“狐惑病”中应该出现“水饮内盛”,而通过“猪苓散”通利水道以达到“降”虚火的目的,而第二条是防微杜渐,通过“猪苓散”以防止水饮内停! -
颈椎病的膏方调理心得 谢江强
以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害,统称为“颈心综合征”。颈心综合征常易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。颈椎病可发于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多。 -
关节痛的医案治理1 谢江强
医案115张某,女,60岁。主诉:四肢关节疼痛3年。2018年11月27日二诊:服药后,关节疼痛明显减轻,再从前方守治,上方继配14剂,煎服法同前。二诊,关节疼痛明显减轻。医案116王某,男,55岁。香砂六君子丸,1次8粒,1天3次口服,连服30天。 -
辩证论治子宫肌瘤 张宝华
辩证论治是中医治疗的核心,针对子宫肌瘤的病因病机,采用个体化的治疗方案,可有效缓解症状,改善患者的生活质量。气滞血瘀可导致气血运行不畅,痰湿内阻可影响脏腑功能,进而引起子宫肌瘤的形成。 -
失眠医案膏方整理3 谢江强
医案81梁某,女,72岁。百乐眠胶囊,每次4粒,每天2次口服,连服15天。以天麻钩藤饮滋水涵木,平肝潜阳,阳入于阴则能眠。医案82徐某,男,37岁。肾水亏少,肝血不足,肝阳上亢则血压高,以天麻钩藤饮滋水平肝降血压。 -
“汝相陌要” 张宝华
半夏的约会,澎湃着汹涌,似那梦里身为客?也就一夜,浓烈的辛辣涌上心头凝结在瞬间的夏夜,露似理想中的梦,枯了夏草。一缕缕的青烟,蜉蝣在天地间,白天的黑夜,黑夜的白天,冬春追着夏秋,夏秋推着冬春,阴阳变化的灵魂。 -
薏苡附子败酱散 李华歆
闲话少说,今天小编为大家讲解的是——薏苡附子败酱散!薏苡附子败酱散薏苡仁十分附子二分败酱草五分上三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。 -
佐金平木治疗咳嗽一案 曹雪盼
患者女四十岁余主诉咳嗽伴咳痰三月余自述三月前生闷气后夜间着凉感冒感冒好后一直咳嗽不止夜间加重声响沉闷后出现咳痰由白变黄伴有胸闷饮食不佳纳呆大便费力眠差白天乏力小便可舌暗红尖红有齿痕苔黄脉象双关弦滑右寸浮大无力辨证肝克脾土反侮肺金给予方药:柴胡18g白芍15 -
知中药,益养生 谢江强
知中药,益养生中药是我国优秀民族文化中的瑰宝,使用中药养生的历史可以追溯到四五千年前的神农氏时期。中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质,现还包括平性,四性也是指人体食用中药后的身体反应。 -
这个不起眼的蔬菜一定多吃 李娟
首先,把三分之一白萝卜切片,不宜过厚,然后大火烧开转小火,煮15分钟,将水控出,晾温,加一小勺蜂蜜,饮用。今天也顺带普及一下蜂蜜的功效及性味归经。所以,白萝卜蜂蜜水,是平日里少不了的饮品呐。
最新文章
-
中药煎法 陈鹏
-
胃胀伴反酸1周余,经方加减5剂愈 宗琪
患者:耿某某性别:男年龄:53岁初诊日期:2023年10月21日主诉:胃胀伴反酸1周余。
-
苏仁养和膏=苏杏膏(肺)+茯苓膏(脾)+固元膏(肾) 陈鹏
杭州陈医生经过这么几年的沉淀,我们的养生膏方已经做到第五代了。肺虚容易感冒,容易哮喘,鼻炎;脾虚,容易消瘦消化不良,积食;肾虚容易长不高,性早熟;所以陈医生发明了这块兼顾肺脾肾三方面的膏方。
-
望月 陈鹏
一心修道佛堂前,半痴半傻半疯颠。世人望月欲飞仙,不知天上即人间。---陈鹏医生,2023.9.29
-
小议《伤寒论》 郑向前
《伤寒论》存在的价值就是把中医简单化,学起来更容易。但同时也把很多人限制到中等水平,再也无法提高。对中医来说,如果突破不了经方思维,就无法进入大医的境界。医者,意也,治疗要根据病人的具体情况辨证施治,没有定法,只可意会,不可言传。——摘自《自律互助联盟ZY
-
做好产后休整,慢性盆腔炎完全可以避免。 谢江强
产后发生慢性盆腔炎很多。做好产后休整,慢性盆腔炎完全可以避免郎女士刚坐完月子后的三个月之内,腰部酸痛一直反复出现,白带量特别多,质地清稀,也没有臭味,西医大夫诊断为慢性盆腔炎。每2日清洗一次即可。
-
桂枝加龙骨牡蛎汤 李华歆
——爱因斯坦小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝加龙骨牡蛎汤!脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝三两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
-
鼾症 谢江强
打鼾会造成睡眠不足、诱发疾病、导致全身伤害。对于轻度打鼾病人,只要把仰卧姿势变成侧卧躺,再适当调节就可减轻症状。
-
常用煲汤材料枸杞子与红枣 谢江强
枸杞子是一味功效显著的传统中药材。用碱水处理过的枸杞子有苦涩感。枸杞子应置于阴凉干燥处保存,防闷热、防潮、防蛀。民间也习用枸杞子治疗慢性眼病,枸杞子蒸蛋就是简便有效的食疗方。在煲汤或者煮粥的时候也经常加入枸杞子。食用宜忌红枣可煎汤服用,亦可直接食用。
-
应用经方辨证施治水肿症二 尹传礼
诊以“水肿、脾虚气滞症”斟酌其方。经方给予大柴胡汤合苓桂术甘汤加减。水肿一症临床多发,有因心、肾而发者,有因关节炎症络脉不通而发者,诱因气虚血瘀而发者,此例患者乃脾虚气滞症。