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《本草纲目》中，通过鼻腔用药的方式主要有吹、灌、滴、注、插、纳、嗅、熏、㗜、吸、塞等十余种。


一、吹


将药物研成极细的粉末，吹入鼻腔中，用以治疗鼻腔本身或全身性的疾患，尤其是通过吹鼻取嚏，达到开窍醒神的目的，故用于急救者尤多。在《本草纲目》中，吹法的应用主要有：


诸风：各种风证，无论是中脏、中腑、中经，还是痛风、破伤风，用皂荚末、细辛末、半夏末吹鼻。


卒厥：包括尸厥、气厥、火厥、痰厥、血厥、中恶、惊死等，常用半夏末、菖蒲末、皂荚末、雄黄末吹鼻。


五绝死，但心头尚温者：半夏末或皂荚末吹鼻。


鼻衄：鼻衄是以鼻腔局部出血为主要表现的疾病，所以，用于衄血的吹鼻方法更多，其中既有单用，又有复方。如活血化瘀的血竭、水蛭、虻虫，止血的百草霜、发灰、爪甲末，敛疮止血的白矾、珊瑚、龙骨、乌贼骨等，都是单用研细末吹鼻；复方吹鼻者，如蜗牛焙研，和乌贼骨同用；虻虫、水蛭，五倍子末吹鼻并配合内服，则不仅用复方吹鼻，而且注意了内外治法的配合应用。


鼻渊：单味吹方有荜茇或石绿吹鼻；复方如白芷同硫磺、黄丹吹鼻治流涕浊臭者。


鼻窒：最常用的药物是细辛，如用于治疗鼻窒不闻香臭，可与麝香、狗头灰或分别与瓜蒂、皂荚、矾石组成复方吹鼻。


咽喉痛：先以皂荚末吹鼻，并用李根皮磨水涂顶。


牙痛：山奈加入麝香，一则擦牙，一则吹鼻。


小儿初生目闭：用川芎同朴硝、薄荷末，吹鼻中。


《本草纲目》中的鼻腔用药
二、灌、注、滴


将药物制成药液，或取其汁，点滴或灌注于鼻腔内，以治疗鼻腔局部或全身性疾病的方法。本法最早见于汉张仲景《金匮要略》“救卒死方，以韭捣汁灌鼻中”。因为本法可使药液直接作用于患部，能够迅速有效的发挥清热解毒、祛邪通窍、收敛止血、活血化瘀等作用，除局部病变外，还可以使药液通过鼻腔皮肤、粘膜吸收，产生一定的全身药理效能，达到治疗某些全身性疾病的目的。《本草纲目》中运用灌，注、滴法，一是用生药的汁液，二是用药物浸膏，三是油、醋、酒等，四是动物的血、胆汁之类。其主治病证和常用药物如下。


癫痫：皂荚水浸，取汁熬膏，入麝香少量，摊晒，备用。每用一片，化浆水，灌鼻取涎。


卒厥：薤汁，韭汁或醋、酒灌少许入鼻。


吐衄血：根据吐衄血病机的不同，选用不同的药物，或凉血止血，或化瘀通窍。如麻油注鼻以散瘀血，止衄血；莱菔汁注鼻中，“止吐血大衄”；藕汁“散瘀血，止口鼻诸血，亦注鼻止衄”；鳝血、姜汁滴鼻等。


鼻窒：蒺藜同黄连煎汁，灌入鼻中；苦瓠汁、地胆汁、狗胆滴鼻；亦可用青蒿灰、龙脑香、硇碥砂等药滴鼻。


三、嗅、吸


嗅法是患者用鼻嗅取药气或药烟以治疗疾病的方法；吸法即鼻吸入法，是采用有芳香开窍、祛风散瘀、清热解毒等作用的药物制成粉末，置于鼻孔前吸入，并通过口呼气，反复呼吸，以达到治疗目的。嗅、吸可使药物通过鼻粘膜和肺部迅速吸收，发挥药理效用，对不便服药的婴幼儿及一些难以服药之病证常用此法。本法不仅流行于民间，而且也为许多名医所应用和发展。在《本草纲目》之后，叶天士常用嗅法治疟，吴尚先用鼻嗅法治头痛、呃逆、疟疾、产后血晕等，使之应用更加广泛。《本草纲目》中对嗅、吸等法的应用主要有：


呃逆：属于虚寒证者，“麻黄烧烟，嗅之立止”；对阴症呃逆，亦可用乳香同硫磺“烧烟熏之，或煎酒嗅”。


咳嗽：木鳖子是常用药物，对肺虚久嗽者，本品同款冬花烧烟，筒吸之；钟乳粉善治“一切劳嗽”，常同雄黄、款冬、佛耳草烧烟吸之。


疟疾：野狐粪同夜明砂，醋糊为丸，把嗅之。


头痛：艾叶“揉丸嗅之，取出黄水”。


四、烟熏


烟熏是用药物燃烧生烟，或用煅炭、烧热的铁器淬取烟熏于鼻窍，以医治某些疾病。亦有用挥发性较强的药物如酒泡药取熏者。本法与吸、嗅之法有相似之处，但又有不同。吸、嗅之法须用力吸取至肺，而熏法则不尽然。《岭南采药录》记载的熏法，或是用药末撒于纸上作卷筒状，或将药末与艾绒拌匀，点火燃后吹熄，以烟熏之；富含油脂的药物，则可压油于纸上，然后点燃熏之。在《本草纲目》中，熏法主要有以下应用：


呃逆：属阴证者，用乳香同硫磺烧烟熏之；亦可用黄醋烧烟熏之。


咳嗽：熏黄同木通、茛菪子烧烟，筒熏之，用治“三十年呷嗽”。


疟疾:以燕屎泡酒，熏鼻。


头痛：半夏烟、木槿子烟、龙脑烟熏鼻皆可。


产后血晕：米醋，锻炭淬熏；韭菜沃熏。


咽喉痛：雄黄入瓶烧烟熏鼻，追涎。


五、㗜


又称㗜鼻法,是将一定的药物制成粉末，㗜入鼻内，以治疗疾病。元代倪维德《原机启微》中首载用㗜鼻碧云散治疗目赤红肿，昏暗羞明等证；用拔萃方㗜药治疗偏头痛眼疾。李时珍在《本草纲目》中应用也非常广泛。但对本法有较详细的理论叙述的，则是清代吴师机的《理瀹骈文》：“大凡上焦之病，以药研细末，㗜鼻取嚏发散为第一捷法。不独通关、急救，用闻药也。连嚏数十次，则腠理自松，则解肌也；涕泪痰涎并出，胸中闷恶也宽，即吐法也。盖一嚏实兼汗吐二法。”《本草纲目》中，㗜法主要有以下应用：


疟疾：鬼箭羽同鲮鲤甲末，发病时㗜鼻。


转筋:皂荚末㗜鼻。


头痛：谷精草为末㗜鼻并同时调糊贴脑、或烧烟熏鼻；旱莲汁、萝卜汁或大蒜汁、苦瓠汁㗜鼻。


眩晕，头中鸣响：茶子为末㗜鼻。


鼻渊：皂荚汁熬膏㗜之。


牙痛：荜茇同木鳖子㗜鼻，其效“如神”；红豆蔻、酸草或鹅不食草㗜鼻亦可；若属风热牙痛，可用萝卜子或莳萝㗜鼻或用雄黄同干姜㗜鼻；若属虫䘌牙痛，用荜茇同木鳖子㗜鼻。


脐风：独蒜安脐上，灸至口出蒜气，并以汁㗜鼻。


惊痫：阳证，用蜥蜴同蜈蚣、螳螂㗜鼻，可以定搐；阴证，用独头蒜，一则灸脐，一则以汁㗜鼻。


六、塞（纳、插）


塞法是将药物研细，加赋形剂做成栓子塞入鼻腔，或是将药物汁液蘸到纸或砂布上塞入鼻腔，以达到治疗目的的用药方法。尤其是鼻腔局部的出血性疾病，应用本法既可通过压迫局部而止血，又能促使药物迅速直接地发挥作用，是一种常用的外治法。《本草纲目》中，塞法主要用于以下几类病症：


衄血：常用药物有榴花、葱汁、桑耳、壁钱窠、马通汁等。榴花有散血之功，为末服可止吐衄，同黄葵花煎服或为末服均可，同时配合药汁或煎液塞鼻止衄，效果更好。


鼻窒：常用药有桂心、丁香、蕤核、藜芦、石胡荽、薰草、雄黄等；菖蒲同皂荚末塞鼻也有效；蓖麻子同枣塞，“一日闻香臭”；猬皮炙，研，塞鼻亦可。


咽喉痛：巴豆烧烟熏淬，纸卷塞鼻。


头痛：蓖麻仁同枣肉纸卷，插入鼻中。


从以上内容看，《本草纲目》的鼻腔用药法，应用范围甚广，除了鼻腔局部的病变之外，还广泛用于上部的疾病和急证的复苏，从其涉及的病证来看，内、外、妇、儿、五官各科疾病均可通过鼻腔用药来治疗，而且有些病证鼻腔用药获效非常迅速，而作用也十分确切；其鼻腔用药的剂型也是多种多样的，既有丸、散、膏、汤液等常用剂型，又有饼、汁、酒、醋、动物血、胆作、烧烟等特殊形式，充分体现了中医外治古法的丰富多彩。


《本草纲目》还强调鼻腔用药必须贯彻辨证施治的基本原则，如牙痛的㗜鼻法，鼻衄的塞鼻，咳嗽的吹鼻法等，都充分体现了这一原则。《本草纲目》中的鼻腔用药方法，为后世中医外治法特别是鼻腔用药法的发展和进一步完善，奠定了基础。清代著名的中医外治学家吴师机全面总结了中医学外治疗法，著成一代外治名著——《理瀹骈文》，其中对鼻腔用药的理论、内容和方法多有新的发展，使中医外治方法达到一个新的高度，可以说正是继承了明代李时珍《本草纲目》外治疗法的成果。


除了鼻腔用药，中医还有很多其他用药方式，直达病灶，提高疗效：


中医治病选择合适的给药方法，是提高临床疗效的重要环节。清代医家徐大椿言：“方虽中病，而服之不得其法，非特无功，反而有害，此不可不知也。”说明处方药物对证而不能奏效的重要原因，就是服药的方法不对。中医在漫长的发展史中，开创了许多特殊的给药方法，发挥着独特的疗效。


　


舌下给药法


是将药物置舌下自然溶解，通过舌下黏膜吸收进而分布于全身的一种给药方法。如《金匮要略》治疗尸厥“脉动而无气”的假死现象时，用“桂屑著舌下”，以温开心窍，使心君能主神“泵血”，则气血调畅，尸厥之疾自可复苏。现代医学也常用舌下给药法治疗急症病人，如心脑血管发生意外是内科的急危重病症，处理不及时常危及生命，采用舌下给药可以迅速控制病情，争取抢救时间。研究表明，口腔的黏膜薄、面积大，较皮肤更易为药物穿透，其黏膜下有大量毛细血管汇总至颈内静脉，不经肝脏而直过心脏，避免了肝脏首过效应，加快或延长药物的作用，提高生物利用度，减少给药次数。


滴鼻法


是将中药制成各种液体制剂滴入鼻中的给药方法。如《金匮要略》中采用“薤捣汁灌鼻中”或“雄鸡冠割取血，管吹内鼻中”，以救卒死。《千金要方》中用“捣韭根汁，澄清，以滴儿鼻中如大豆许”，治疗黄疸病症。《名医类案》中“以生姜自然汁少许，灌入鼻中”，治疗顽固性头风痛；“用生莱菔汁一蚬壳，仰卧，注鼻中”，治疗顽固性偏头痛。《理瀹骈文》以食醋煎红花，令病人乘热嗅其气味，治疗瘀血闭经及败血冲心之神志昏迷。目前，滴鼻法可用于临床各科疾病的治疗，如用银翘滴鼻剂治疗小儿风热感冒，有较好的降温作用；用速效冠心滴鼻剂，能达到迅速解除胸闷憋气、缓解心绞痛、减轻冠状动脉痉挛所致的胸痛及纠正心电图ST-T改变的目的。研究表明，从鼻腔给药，通过黏膜吸收，有类似舌下含化吸收的优势，既避免胃肠消化液和肝脏对药物的破坏作用，生物利用度高，又吸收快，作用强，可迅速解除病痛，尤其在心血管疾病中发挥着重要作用。


吹鼻法 是将药物粉末吹入鼻中的给药方法。如《金匮要略》以“皂荚末吹鼻中”救治卒死目闭，以“菖蒲屑内鼻两孔中吹之”救治尸厥；《普济方》以黄丹、轻粉研末吹于鼻中，治疗麻疹入眼，眼生云翳；《名医类案》以栀子炒炭，研末吹鼻，可止血和苏醒神志；《奇治外用方》以瓜蒂为主制成各种适宜剂型，纳于鼻中治疗黄疸。


“鼻为肺之窍”，乃呼吸出入之门户。吹鼻以通肺气，诸凡卒死、息闭不通者，皆可用此法治疗。研究表明，气味辛窜的药物如皂荚、菖蒲、细辛、冰片、麝香、生半夏等，研成细末吹入鼻腔，通过上鼻窦的黏膜，经嗅觉神经元等结构，透过血脑屏障，药效可直接作用于邻近的大脑前额区刺激大脑使其激活，从而使人苏醒，可明显缩短抢救时间，这在发生心搏、呼吸骤停的情况下是非常重要的。


脐部给药法


是将药物做成适当剂型施于脐部，从而治疗全身疾病的方法，是中医内病外治的精髓。如《名医类案》载:“膏血砂垢，每溺则其痛不可言……既而九日，便溲俱不通，秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田，作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰，四周高起，以新汲水调朴硝一两余,令化，渐倾入灰塘中，勿令漫溢，须臾大小便迸然而出，溺中血条皆如指大。”《续名医类案》载:“一人大小便，数日不通，用商陆捣烂，敷脐上，立愈。”


中医学认为，肚脐是心肾交通的“门户”，是先天之本，生命之根，与人体脏腑有着密切联系，因此通过脐部给药可以达到治疗全身疾病的目的。现代医学认为，脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能亦最弱，皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网和胸、腹静脉相连通，并有动脉分支，血管丰富，药物易通过薄层皮肤弥散而吸收入血，进而发挥药物的全身治疗作用。


耳内给药法


即将药液滴入耳内的一种方法。中医学认为，肾开窍于耳，心寄窍于耳，手足太阳经、手足少阳经、足阳明经等经脉均循行至耳部，耳与人身许多脏腑经络有着直接或间接联系。因此，通过耳内给药，除可治疗耳本身疾病外，还可达到治疗身体其他部位疾病的目的。如《金匮要略》采用“捣薤汁灌耳中”的方法，治疗卒死目闭。


滴眼给药法


将药液滴入眼内的一种给药方法。如《理瀹骈文》以雄黄、朱砂、硼砂、冰片、麝香、玄明粉研为细末，点于眼内治疗胃气痛；《验方新编》以牙硝、雄黄、麝香研末，点于眼内治疗闪挫腰痛。中医学认为，眼睛与人体脏腑经络有着密切联系，五脏六腑之精气皆通过经脉上荣于目，“诸脉者，皆属于目”，“五脏六腑之精气皆上注于目而为之睛”。因此，通过眼部给药可以达到治疗许多疾病的目的。


擦牙给药法


是用药物外擦牙齿的给药方法。如《名医类案》中“生地黄、细辛、白芷、皂角各一两，去皮子，入瓶中，黄泥固济，炭五六斤，煅令尽炭，入僵蚕一分，甘草二钱，为细末”，早晚揩齿，可坚固牙齿、止齿衄。《续名医类案》中“四肢厥冷，冒不知人，牙关紧闭……先用乌梅擦牙”，使昏迷口噤患者启齿，以便于给药。


肛门给药法


包括栓塞法、灌肠法和熏洗法。从肛门给药，除可治疗肛门局部病变外，还可以治疗内、妇、儿等科多种疾病。如《伤寒论》中以蜜煎导方制成栓剂治疗阳明病津伤便硬、大便欲解不得；《金匮要略》中以食蜜作成栓剂纳于肛中，并将猪胆汁和少许食醋从肛门灌于肠内，治疗津伤便秘、欲解不能；以一味雄黄为末，置瓦中火烧，向肛熏之，以达杀虫解毒、敛疮止溃之效。


研究表明，肛门给药的吸收机理，主要是药物能够溶于直肠分泌液中，透过黏膜而被吸收，而直肠淋巴系统也是直肠吸收药物的另一途径。目前，直肠给药剂型在栓剂和灌肠剂的基础上，发展到了直肠黏附制剂，它具有药物保留时间长、刺激性小的特点。


阴道给药法


多用于治疗妇科疾病，包括阴中填塞和洗浴两种方法。如《金匮要略》中用矾石丸和蛇床子散作成栓剂纳入前阴，分别治疗湿热带下证及寒湿带下证；用狼牙汤方煎汤熏洗外阴，治疗湿热郁积所致的外阴糜烂生疮。研究表明，通过阴道途径给药可产生全身疗效，如激素替代治疗、子宫内膜异位症等，也有人研究将肽类或疫苗进行阴道给药。


阴道途径给药具有延长释放系统的滞留时间、避免肝脏首过代谢、对有些药物渗透性较高、药物不会被代谢而失活等优点，因此阴道给药正逐渐被研究者关注。


熏蒸浴洗法


是将药物水煎熏蒸浴洗皮肤的一种给药方法。如《金匮要略》中以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，疗“百合病一月不解变成口渴”。百合病日久不愈，阴津亏损，虚火亢盛，则口渴不止。百合养阴润燥，用百合煎汤浴洗周身，通过皮肤的吸收，达到养阴清热，生津止渴的作用。《金匮要略》还以矾石汤煎水浸渍足踝治疗湿邪积滞脚气冲心及壮热卒死；以败蒲席煎汤浴洗治疗坠马及一切筋骨损伤。又如《本草纲目》以黄芪防风汤煎煮数斛，放病人床下汤气蒸之，使中风不语、脉沉口噤患者痊愈。此证牙关紧闭不能服药，用药汤的热气熏蒸，使药的分子从口鼻、皮肤进入体内而获取药效；况黄芪有补气填宗之功，防风乃祛风止痉圣药，气旺则血脉通畅，恶血除，脑络通，血行风自灭。又如《名医类案》以马鞭草煎汤熏洗治疗疮疡，以葱白煎汤熏洗辅助治疗小便癃闭不通，以白矾汤浸脚治疗小儿口腔溃疡；《续名医类案》以紫苏煎汤入大盆内，令病人坐上熏蒸，冷则添滚汤，外用盐炒热，熨脐上及遍身肿处，则便通肿消。盖由于热气的熏蒸，使皮肤毛孔开张，皮下血管扩张，促进局部和全身的血液、淋巴循环，由此疏通经络，加快新陈代谢，使体内正气恢复，疾病容易痊愈。


敷贴给药法


是将药物制作成外用膏剂，直接外敷于身体某些特定部位，以治疗相应的病证。如《续名医类案》载李时珍治疗偏头痛，以“蓖麻子同乳香、食盐捣贴”，一夜痛止；以“捣蒜傅足心”，治“一妇人衄，一昼夜不止，诸治不效”者痊愈。


肌肉给药法


是通过针对性的局部肌肉直接给药的方法。如《金匮要略》中“病金疮，王不留行散主之……合治为散，服方寸匕，小疮即粉之……”王不留行散具有很强的清热活血、化瘀消肿功效，大疮可内服，小疮可通过针对性的局部肌肉直接用药，达到迅速治愈的目的。


烟熏给药法


是将药物点燃，致生烟雾，经口鼻吸入，直接治疗呼吸系统疾病，如《续名医类案》中以蜜炙款冬花点燃，烟雾经口吸入并咽之，治愈久嗽不止患者。铺垫给药法，是将药物铺垫于床垫之下以治疗疾病，如《名医类案》以石菖蒲为细末铺于床垫之下，患者恣卧其上，使热毒疮疡、痛不可忍病症痊愈。


名医用药-------卷柏治内痔出血


卷柏，又名回阳草、不死草、长生不老草、还魂草、九死还魂草、见水还阳草等。性平、味辛，或日味淡微涩、性，微寒，炙用则温。入足厥阴、足少阴经。功能：生用破血，炒止血。也有云生用亦能止血。其治内痔出血用法：


卷柏30g，瘦猪肉50g，同煎。服汤食肉。


治验例：谢X X，女，60岁，农民。患内痔，出血颇多，因家贫，屡用单方10余首，皆无效。就治于余，即介绍上方，连服2剂，其血即止。


按：此方见《长江医话》第936页，作者云以此方治内痔出血100余例，皆验（古道瘦马按：临床我常用，疗效确切），无论寒热之证，虚实之体，皆可服用。但又云气虚者与黄芪配伍，便结者与草决明同煎，脾虚者与大枣相配，肾虚者与枸杞煎服，出血太多者，伍入当归补血汤，血脱者与独参汤相配，大便不爽者与地榆、银花同煎。


名医用药----------长生果治萎缩性鼻炎


长生果，原名落花生，始载于《本草纲目拾遗》。生者性平味甘，熟者辛甘而香。功能润肺补脾。生研用下痰，干嗽者宜餐，滋润泻火之功也。但一般常炒熟食用。以之治萎缩性鼻炎，其用法是：


生果（生用连衣） 30g，冰糖适量。


用时将果仁加水适量，煎沸后，再以文火煮1小时左右，专服。果仁嚼服，皮要吐出。连服2周为l疗程。


附验案：韩X X，男，42岁。久患萎缩性鼻炎，屡用冲洗剂，时轻时重。重时鼻腔干燥异常，呼吸不畅，伴有血性分泌物。服长生果汤2个疗程。症状全消。


按：萎缩性鼻炎，多半是肺燥阴虚所致。长生果仁生用有


润肺清火涤痰之功；其衣色红入心养血；冰糖清热润肺。二者配伍，有良好的润肺养阴清火作用。肺燥去则鼻窍得通，故鼻腔干燥症状得以消失。在服药期间，禁食辛辣刺激性食品，忌烟、酒。


现代研究，花生果仁中含有丰富的脂肪油、含氮物质、淀粉、维生素等，其中还有凝血作用的油（不是一般的花生油），是从其衣中提炼的。花生衣味涩，果仁性平味甘，其所以必须连衣者，是取果仁之润肺生津，果衣的敛肺保液，其中冰糖亦有润肺涤痰之功。配伍合理，是较为理想而有效的方剂。


本方选自《中国当代名医验方大全》第837页，为傳宗翰主任医师的验方。以上验案亦系他的治验例。傳宗翰先生为江苏省已故的名中医，其介绍的验方，谅不我欺也。用敢推荐，公诸同道。临床中若遇萎缩性鼻炎的患者，不妨一试。


长生果，就是花生。


名医用药录-----杂病用控涎丹


哲明先生独具匠心，治病别出蹊径，如诸葛之用兵，以奇兵胜。


控涎丹出自南宋?陈无择的《三因方》，又名妙应丸，乃从十枣汤衍化而来，由大戟、甘遂、白芥子组成。后代医家对方颇多赞誉，李时珍在《本草纲目》中说：“控涎丹乃治痰之本，…惟善用者能用奇功也。”清代医家王洪绪，亦用控涎治疗多种外科疾病，因其力雄功伟，疗效卓著而誉之为“子龙丸。”意为常山赵子龙，百战百胜将军之旅也。


夺方配伍严谨。大戟，《本经》谓其主治“十二水，肿满急痛，积聚”。甘遂，《本经》谓：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症瘕积聚，利水谷道”。甘遂、大戟配伍，峻逐攻痰饮水湿，兼入血分，消积破瘀。尤妙在伍用白芥子，可利气豁痰，温中开胃，通络行滞，相得益彰。


洪氏常用三味等量研细，炼蜜为丸，每丸5克，晨起空腹服1丸。服后勿进食和饮水，一旦得泻后，略进糜粥。一泻其症不瘥，可再服，或减量连续服用。连续服药时，腹泻反不甚，但见便溏。洪氏并不主张久服控涎丹，但对于顽痰死血，胶着不解而形成的结肿积聚，非连续服药不为功也。近年，洪氏常入少许麝香以通阳活络，疗效更佳。


关于使用控涎丹之指征，洪氏对具有以下几种情况之一者，皆用控涎丹攻逐。


其一，在常因痰湿所致的水肿、臌胀、胃脘痛、胸胁痛、腹泻、眩晕、瘫痪、癫狂、惊痫、咳喘、心悸怔忡等病证中，兼见舌苔滑腻垢浊，舌体胖大而有齿痕，脉见沉、弦、滑；或形体肥胖，面色晦滞，胸脘痞塞胀满，或一向身形丰盛而今见消瘦、肠鸣漉漉者。


其二，局部肿胀或疼痛，兼见舌质隐青、紫斑，且舌苔滑腻等痰瘀胶结证侯者。


其三，聚积痞块，或任何部位多发性的良性或恶性肿瘤。


其四，久治不愈的疑难痼疾，兼见舌苔滑腻，舌体胖大或有紫斑者。


其五，凡有脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾阳衰等虚象诸，且屡用温补之剂不效，兼见痰涎多，舌苔滑腻，而正气尚支者。


对于虚痰，洪氏亦常先以控涎丹攻逐，待病邪势头已衰，再议培补。他认为痰为实物，故虚痰亦属本虚标实，虚实挟杂。痰湿久滞，阻碍气机，遏伤阳气，则脏腑愈加衰惫，痰饮水湿愈聚愈多，形成恶性循环，此时痰饮水湿往往成为疾病的主矛盾。攻逐痰饮水湿，即可切断这一恶性循环。洪氏认为对痰饮水湿属于本虚标实、虚实挟杂者，先攻后补要比攻补兼施为好，这样无互相掣肘之弊，而且可常收事半功倍之效。


对于正气大衰，虚阳有浮越之势，阴液有涸竭之虞，不耐药力者则不宜用控涎丹以攻逐。


洪氏认为控涎丹不及十枣汤峻猛，但疗效优于十枣汤。用其治疗内、妇、外科多种疾病，常收捷效，仅举数例，以示一斑。


一、 胃脘痛


李某，女，45岁。1960年10月2日诊。


胃脘疼痛十余年，每因进食生冷或恼怒抑郁而复发。吞酸嗳气，痞闷纳呆，屡治罔效。近半年疼痛发作频繁而且剧烈。饮食日减，明显消瘦，有时大便色黑如漆。某医院怀疑为“胃癌”。近一月症状又增，胃脘胀满，攻痛不止，时有呕吐，以为不治。诊见：羸弱神疲，面色晦滞，苔白滑润，六脉细涩。胃气失降，聚浊生痰，痰气交阻，胃腑血瘀，痰瘀互结。虽羸弱神疲，亦不可滥用培补，唯逐瘀涤痰，方可和降胃气，正气尚支，但用无妨，投控涎丹1丸。


服药后，泻下稀水约一痰盂，且挟有红白秽滞之物。脘略舒，欲进糜粥，翌日又服控涎丹1丸，泻下已少，仅为秽滞之物。胃已不痛，胃纳亦增。十余日后，又觉胃脘满闷隐痛，再服控涎丹而解。俟后，又间断服控涎丹40余丸，诸证悉除，身体康健，迄今20余年，终未复发。


原按：洪氏认为：胃脘久痛，痰瘀胶结者居多。肝气犯胃，气郁生痰；胃火灼津，则生热痰；食滞胃脘，有碍运化。聚浊成痰，此为实证，其缘于虚者，多为中焦阳气不足，水谷精微，化失其正，亦聚饮成痰。痰湿阻遏，胃络气滞，瘀血内阻，势必导致痰、瘀胶结。结于胃脘久痛，无论虚实，凡有痰瘀之见证者，洪氏皆用控涎丹予以攻逐。人之六腑以通为补，胃气得畅，则精微得化，痰病可愈。


二、 产后肿胀


王某，28岁，1978年5月1 9日诊。


分娩前周身微肿，今分娩已逾旬日，身肿尤甚，下肢按之陷指。腹膨隆如鼓，喘促倚息，不能平卧，呕吐频繁。恶露量少，少腹疼痛，尿少不畅。虽迭进宣肺利水、温肾消肿、益气化瘀之剂，寸效杳然。询问病家，素不喜饮，时肠鸣漉漉，脉沉，苔白厚腻，舌质隐青。其症显系瘀血痰饮搏结于内，以致三焦气化失调，予控涎丹攻逐之。


服药后一小时许，腹痛难忍，遂下大便，大泻污秽积水，恶露亦行，紫黑多块。喘促渐平，夜能安卧，两日后，肿胀十减七八，呕止，继以益气化瘀剂调理数日而安。


按：素有停饮，经气失畅，即恶露不行。瘀血内停，水饮难以消融;痰饮潴留，瘀血更易结踞。丹溪云：“痰挟瘀血，遂成窠囊”。若不迅除，久则热必棘手，寻常平淡之剂，难奏速效，况今尿少浮肿，腹胀气逆，喘难促卧，不容缓图。洪氏有胆有识，投控涎丹攻逐，消除饮邪，瘀血行之，气畅病愈。若拘于产后忌用攻伐而缩手，岂不债事？


名医用药------------山药劳损泄泻之良药


山药，又名薯蓣，山芋。味甘，性温，或曰，甘平，无毒。入肺、脾、肾三经。功能健脾、补肺、固肾益精。关于山药治劳损和慢性泄泻，是近代名医张锡纯氏临床经验，在其《医学衷中参西录·方论》的“阴虚劳损门”有一味薯蓣饮，“泄泻门”中有薯蓣粥，均以一味山药为方，突出其独特的功效。用文颇有效验。现将其用法和治验，简介于下：


(l)一味薯蓣饮


生山药120g。以之煮汁两大碗，当茶，徐徐温饮之。为一日量。


附验案：一室女，月经年余未见，已成劳瘵，卧床不起，治以拙拟资生汤（生山药、玄参、白术、生鸡内金、牛蒡子)，复俾每日用生山药120g，煮汁当茶饮之。一个月之后，体渐复初，月信亦通。见者以此证可治，讶为异事。


(2)薯蓣粥


生山药500g，研极细末，每次用30g，以凉水调匀，入锅内，置炉上，生火后不断以箸（筷子）搅之。2-3沸后即成。食时稍加白糖亦可。


附验案：一妇人，年三十许，泄泻数月不止，病势垂危，请人送信于其父母，其父母将往瞻视，询方于愚，言从前屡次延医治疗，百药不效。俾用生山药研为细末，煮粥服之，每日3次，2日痊愈，又服数日，体亦健康。


按：山药系常用之药，且其性平、味甘，有利于久服。但用之者颇有讲究：①制服法宜分，若用于阴虚劳损者，须煮汁当茶频饮；治慢性泄泻必须研细末，煮粥服，其效方显。


②用量宜重，因其性平，其效缓，轻者用30g，重者用60-1OOg，方能见效.。③服用时间须长，以其性平，故一般需久服方能痊愈。


以山药粉煮粥治慢性泄泻，笔者已验证多例，确有良效但用此者必须无腹痛、便无冻腻，便时无滞下不爽，方可用之。若有兼证者，必加对症之味治之，如小便不利，可配生车前子；消化不良、胃纳不馨者，可配生鸡金粉；有滑脱之象者，可用赤石脂煎汤代水，而后以山药粉煮粥。


名医用药：疏肝莫忘生麦芽


古道瘦马按：我临床上特别爱用麦芽，消食炒麦芽，理气生麦芽，十个方子里，五六方少不了大麦芽。实践证明该药物贱效宏，故此推荐。请看河南名老医毛徳西先生如是说：


麦芽舒肝，最早闻听于我的老师张文甫先生。有一次一位年轻医生给病人开了一张回乳的处方，是一味生麦芽二两，水煎服。张老师马上纠正说：应当是炒麦芽，不应当是生麦芽。问其原因，他说：生麦芽舒肝通乳，炒麦芽健脾回乳。还引证《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。”张师对生炒麦芽功效的甄别，至今记忆尤深。


《素问·金匮真言论篇》云：“东方色青，入通于肝……其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦”。可见麦是人于肝经的。张师还指出，麦芽，包括谷芽、稻芽，从出芽到成芽，其生长过程犹如甲、乙二字，甲像草木破土而萌，阳在内而欲出；乙像草木初生，枝叶柔软舒展之状。肝为乙木，胆为甲木，木喜调达，麦芽人于肝（胆）经，其生发之气自可舒解肝郁，调达肝气。


后来看到张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气（舒肝宜生用，炒用之则无效）。盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽（气化之本在肾，气化之上达由肝，故肝为气化之萌芽），麦芽与肝为同气相求，故善舒之。”由此，使我对生麦芽舒肝有了更为明确的认识，凡由肝郁引起的各种病症，如肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤、慢性胃肠炎、神经官能症、乳腺病、月经不调，以及前阴疾患等，均可用生麦芽舒解之。而炒麦芽为健脾消食药物，不具备舒肝作用。上述疾病，凡见病变部位出现痞、满、闷、胀、下坠、疼痛，以及口苦、纳差、情绪郁闷等自觉症状，舌苔白而不缺津者，均是生麦芽的适应症，不必犹豫。一般用量为10～30克；乳络不通，可用60～100克。


名医用药：------------当归不同作用


当归是中医最常用的药物之一，在25种使用频率最高的中药方里，它排第八位，所以，古有“十方九归”之说。当归有补血活血、调经通便的作用，素称妇科之圣药，用以治疗各种妇科疾病，不少名医对当归的应用，具有独到之处。


中日友好医院许润三大夫善用当归，灵活配伍，颇有心得。许氏以当归伍川芎，即宋代《普济本事方》的佛手散，主用于试胎。古人谓此方服后，“胎死即下，胎活则安，其效如佛，手到功成”，故以佛手为名。


许氏临床实践证明，某些先兆流产者经保胎治疗无效，妊娠试验转阴，或胎动消失而又难以判断胎之生死时，用此方探之，每获良效。若胎尚存活，服本方后可使早妊娠腹痛及阴道出血停止，妊娠试验恢复阳性；妊娠大月份者用本方加平胃散、芒硝，可使胎动恢复。又，闭经患者亦可用本方加桂枝汤试之，有孕者，则小腹常觉跃动，且脉搏增快，无孕者则断无此象，“用之屡验，至其机理尚待研究。”


已故名医岳美中认为，当归有兴阳作用。岳老曾谈及一个病，为肾结石患者，在服药期间，突然阳痿，此时有议投桂、附壮阳药物，而岳老则主张用性质平和的当归，以免耗伤真阴，变生他故，投之果效。岳老此论，颇有见地，其示人以法，指出不可凡遇阳痿者即投以壮阳药，以防他变。此时可养血以生精，如隋人巢元方言：“精者，血之气成也。”晚清唐容川也强调在填精方中加以养血之品。此例岳老用当归即宗上述诸贤之论，且当归本身即有兴阳作用，一药多效，此足证岳老之善用药也。


在古代医案中，也有妙用当归者。有一女病人，产后二旬，突然发热，头痛身痛，四肢酸楚，胸满恶食，大便秘结。一医诊之，断为外寒加食滞，气血不和，便用生料五积散，一服诸证尽解，惟头痛不止，大便不通，再服仍无效，因而请教于缪仲淳先生（公元1546—1627）。缪先生诊之，嘱其加一两当归身，服之．果然大便通畅，头痛立止。


在我国医药上史上，常把当归头、身、尾分别运用，认为归头止血，归尾行血，归身养血，归须通络，全归和血。甚至在明·李土材《雷公炮制药性解》中还说：“若全用，不如不使，服、食无效，单使妙也。”这表明当归头、身、尾在功效上存在着一定差异。