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诸方合用治脑动脉瘤术后多年再次头痛案

2023.04.22 740阅读 评论数 4 16

患者：笔者舅姥姥

性别：女

年龄：76岁

初诊日期：2023年3月30日

主诉：头痛多年，近1周来引起不适，双胁下涨不适，

现病史：患者述曾因头痛不适行脑内动脉瘤术后，现症见：每日晨起5点会出汗，眠可，怕冷，晨起口苦，好长束气，乏力，纳可，好感冒，半夜醒后必喝水，一急会心慌胸闷，脐上下左右压痛（下左重），心下按之略痛，双胁肋轻叩击痛，左下肢胫骨面水肿，舌质淡红，苔略厚，舌下瘀明显，左脉：寸浮有力，关浮滑略弦有力，尺略沉有力，右脉：寸浮数有力，关略浮滑有力，尺略沉有力。

诊断：头痛病

处方：柴胡桂枝汤合当归芍药散合通窍活血汤加减3剂

方组：柴胡60g   清半夏20g    党参20g  生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g  赤芍20g    制附片15g 

    仙鹤草60g  当归15g  川芎20g  葛根30g

     茯苓20g  泽泻40g     生白术20g  桃仁15g

     红花15g  生姜20g     大枣6个     黄酒一杯

     葱段2根

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

4月2日回访：患者述服药后乏力好转，怕冷减轻，头痛减轻，晨起口中清亮，晨起5点出汗几乎消失，自觉心中舒服。

4月5日二诊：近日略有胸闷，头痛大好转，左脉：寸浮有力，关弦浮有力，尺略沉有力，右脉：寸浮有力，关浮滑有力，尺略沉有力，舌质淡红，苔薄白略腻，舌下瘀明显， 续服上方加减（+枳实15，薤白30，杏仁20g 厚朴30 川芎増至30）7剂，方药如下：

   柴胡60g     清半夏20g      党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g  枳实15g       桂枝20g    赤芍20g

     制附片15g   仙鹤草60g     当归15g    川芎30g

     茯苓20g    泽泻40g       生白术20g  桃仁15g

     红花15g    生姜20g       大枣6个    葛根30g

     杏仁20g    厚朴30g        薤白30g

   黄酒一杯     葱段2根

4月17日三诊：患者述近期未在头痛，胸闷较前好转，自述身上想动弹，晨起偶有汗出，纳可，大便日一行，舌脉变化不大，续服一诊方加减5剂巩固，方药如下：

    柴胡60g       清半夏30g    党参20g   生黄芩20g

     炙甘草20g    桂枝20g     赤芍20g    制附片15g 

    仙鹤草100g   苦杏仁20g   厚朴30g     生姜20g

    大枣6个

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