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【我的医案】水肿

2020.06.03 380阅读 评论数 1 22
   水肿——历代名家病案不胜枚举，总不外外乎于肺，脾，肾。其标在肺，其固在脾，其根在肾，因此主要的方法还是上清下利中实脾。   《金匮要略》又说腰身以上先肿者，视其为阳水，因其发病急骤，所以选用大青龙汤加减，腰身以下先肿者视其为阴水，法当实脾饮为先。
2019年季冬杭州，某男子55岁足附水肿，问其缘起，自述是6月份左右一次长时间通电话之后便腰酸气虚，几日后略有浮肿，去医院检查之后，诊断为肾病综合征。
  过程中服用过五苓散五皮饮，桂附八味丸等，均无显效，并且说小便没有不畅，一直以来都比较顺利，胃口也不错，甚至可以一顿吃下两三碗，只是感觉有点气虚乏力，并且脾气比较执拗。
   舌苔白腻，且舌根处有些厚，舌边有齿痕，脸色灰白，足附处指按之后凹陷难起，双侧下肢已经浮肿较甚，脉象沉泥，尺脉难寻，自觉夜间睡觉时寒冷难耐，偶有咳嗽无痰，如果水肿一开始还能以阳水阴水来区分，但是此时已经是阴阳难辨，是阴阳夹杂的杂水。
   因此初诊，我只以实脾饮加减试法。
   黄芪20g 茯苓皮15g 桂枝 3g 生姜皮 10g 平地木9g 冬葵子9g 陈皮 6g 大腹皮 9g 草果 9g 甘草 6g
   二诊之后，脉象仍然略沉，可右手关脉有变，脾阳复来，遂用前方再进，稍作加减。加党参10g 白术10g 其余则不变。
   服用七帖之后，仍觉寒冷，足附水肿稍退，尿量略增，胃口仍然不错，舌苔白腻已去大半，此为脾阳渐复之征，再进前方！
   三诊之后，感风寒有痰再加杏仁6g 麻黄6g 紫苏叶9g 木瓜皮12g  川朴花 9g 淡附片 6g
   因为快要过年，所以开了14贴回家。
   10帖之后，足附水肿已去十之七八，脾阳已复，足以制其阴水。唯独这方服用过多之后耗损津液，自述容易口干舌燥，因此让他除此之外，再入麦冬与天花粉补益。
    
   
    
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