【我的医案】水肿
2019年季冬杭州,某男子55岁足附水肿,问其缘起,自述是6月份左右一次长时间通电话之后便腰酸气虚,几日后略有浮肿,去医院检查之后,诊断为肾病综合征。
过程中服用过五苓散五皮饮,桂附八味丸等,均无显效,并且说小便没有不畅,一直以来都比较顺利,胃口也不错,甚至可以一顿吃下两三碗,只是感觉有点气虚乏力,并且脾气比较执拗。
舌苔白腻,且舌根处有些厚,舌边有齿痕,脸色灰白,足附处指按之后凹陷难起,双侧下肢已经浮肿较甚,脉象沉泥,尺脉难寻,自觉夜间睡觉时寒冷难耐,偶有咳嗽无痰,如果水肿一开始还能以阳水阴水来区分,但是此时已经是阴阳难辨,是阴阳夹杂的杂水。
因此初诊,我只以实脾饮加减试法。
黄芪20g 茯苓皮15g 桂枝 3g 生姜皮 10g 平地木9g 冬葵子9g 陈皮 6g 大腹皮 9g 草果 9g 甘草 6g
二诊之后,脉象仍然略沉,可右手关脉有变,脾阳复来,遂用前方再进,稍作加减。加党参10g 白术10g 其余则不变。
服用七帖之后,仍觉寒冷,足附水肿稍退,尿量略增,胃口仍然不错,舌苔白腻已去大半,此为脾阳渐复之征,再进前方!
三诊之后,感风寒有痰再加杏仁6g 麻黄6g 紫苏叶9g 木瓜皮12g 川朴花 9g 淡附片 6g
因为快要过年,所以开了14贴回家。
10帖之后,足附水肿已去十之七八,脾阳已复,足以制其阴水。唯独这方服用过多之后耗损津液,自述容易口干舌燥,因此让他除此之外,再入麦冬与天花粉补益。
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