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郑卢扶阳医学医案第21篇：郁热扰神证（厥阴少阳合病）

2025.10.07 8阅读 评论数 1 7
患者一般情况和诊疗过程

唐某某，男，38岁，IT工程师。2024年10月15日初诊。主诉：失眠焦虑伴胸胁不适2年，加重1个月。患者长期工作压力大，作息紊乱，近2年来夜寐不安，多梦易醒，每日仅睡3-4小时，伴有胸闷胁胀、心烦易怒、口苦咽干、头晕目眩。近1月症状加重，虽服安神疏肝中药未效。舌红边尖赤，苔薄黄腻，脉象：右关弦滑数，尺沉细；左寸浮数带劲，关弦数有力，尺沉细略紧。

辨证分析与立法

四诊合参，此属郁热扰神证（厥阴少阳合病）。患者少阳郁热化火（左关弦数有力），厥阴心包郁热（左寸浮数带劲），热扰心神，阳不入阴。郑卢医学强调"阳入于阴则寐"，此案关键在于气机郁滞，郁热内扰。治当疏泄郁热，安神定志。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊清泻郁热；二诊调和枢机；三诊建中安神；四诊填精滋阴；五诊巩固根本。

处方与调护

初诊（2024-10-15）

立法：清泻郁热，除烦安神。

处方：黄连阿胶汤法加减

黄连12g，黄芩15g，白芍20g，阿胶15g（烊化），鸡子黄2枚（冲服），丹参25g，郁金18g，茯神20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草8g。3剂。

服药后心烦减轻，睡眠稍安。脉象：左寸劲象稍缓。

二诊（2024-10-19）

脉象：左关仍弦数，右关滑数。

立法：疏泄少阳，调和枢机。

处方：镇八方之法加减

硃茯神25g，琥珀15g，青皮12g，郁金15g，丹皮15g，栀子12g，柴胡10g，枳实12g，白芍18g，炙甘草8g，生麦芽30g。4剂。

服药后胸胁胀满减轻，口苦消失，夜寐延长至5小时。

三诊（2024-10-24）

脉象：右关转缓，左寸柔和。

立法：建中安神，交通心肾。

处方：桂枝二陈法加减

桂枝尖15g，法半夏15g，陈皮12g，茯神20g，酸枣仁20g，远志12g，黄连8g，肉桂6g，炙甘草8g，生姜30g。4剂。

服药后睡眠踏实，梦减少，头晕目眩改善。

四诊（2024-10-29）

脉象：双尺渐起，已有根神。

立法：填精滋阴，潜阳安神。

处方：乌梅综合填精法加减

乌梅30g，制附片25g（先煎），黄连10g，黄柏12g，当归15g，党参20g，阿胶15g（烊化），龟板20g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，炙甘草8g。5剂。

服药后精神转佳，腰酸减轻，夜寐安宁。

五诊（2024-11-05）

脉象：六脉调和，从容和缓。

立法：巩固根本，平调阴阳。

处方：扶阳巩固方

制附片20g（先煎），贡术12g，西砂仁10g（后下），茯神15g，酸枣仁15g，炙甘草6g，生姜25g。7剂，隔日1剂。

患者实际感受：患者欣慰表示："两年失眠终得改善，如今每晚安睡6-7小时，心神宁静，胸胁舒畅，头晕消失，工作效率大大提高。"

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 "以平为期" 的理论思想。患者失眠虽表现为热象，其本在于气机郁滞，阳不入阴。首诊黄连阿胶汤法清泻郁热，除烦安神；二诊镇八方之法疏泄少阳，调和枢机；三诊桂枝二陈法建中安神，交通心肾；四诊乌梅综合法填精滋阴，潜阳安神；五诊调和巩固，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治失眠，重在辨清阴阳，郁热扰神必清泻郁热，使气机调达，阳入于阴，则失眠自除。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。

（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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