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血府逐瘀汤加味治疗久病胁痛医案

2025.09.20 0阅读 评论数 0 0

 
患者信息
姓名：杨某，性别：女，年龄：52岁。
 
主诉
胁痛反复发作且逐渐加重，病程已逾半年，夜间疼痛更为显著，大便不规律。
 
现病史
患者半年前因工作劳累及情绪不畅出现胁痛，初起疼痛较轻，尚可忍受，后逐渐加重，尤以夜间为甚，严重影响睡眠。曾于外院就诊，初诊时，医者考虑其因情绪及气滞引发胁痛，予柴胡疏肝散治疗，然服药后症状无明显改善。后又改用四逆散合一贯煎，仍未见效，遂来我院求治。刻下症见：胁肋部疼痛，夜间加重，舌淡红，舌中间无苔，大便时干时稀、不规律，纳食一般，精神欠佳。
 
既往史
既往体健，无重大疾病史。
 
舌脉
舌淡红，中间无苔；脉细涩。
 
一诊（柴胡疏肝散不效分析）
初诊时，医者据患者起病与情绪、气滞相关，投以柴胡疏肝散。柴胡疏肝散功善疏肝理气、活血止痛，主治肝气郁滞之胁痛。然患者胁痛日久，且夜间痛甚，结合舌淡红、中间无苔及脉细涩，提示病邪已非单纯气郁，瘀血内阻之象渐显。柴胡疏肝散虽能理气，但活血之力相对不足，难以化解日久形成之瘀血，故药后不效。
 
二诊（四逆散合一贯煎不效分析）
二诊时，医者改用四逆散合一贯煎。四逆散能透邪解郁、疏肝理脾，一贯煎可滋阴疏肝。患者舌中间无苔，似有阴虚之兆，故试图以一贯煎滋阴养肝。但细究之，患者虽有舌中无苔，然其主症为胁痛夜间甚，且病程日久，瘀血阻滞经络为关键病机。四逆散理气之力尚可，但滋阴与活血结合，未能精准针对瘀血内阻这一核心矛盾，一贯煎之滋阴又稍显滋腻，可能有碍气血运行，故二方合用仍未取效。
 
三诊（血府逐瘀汤加味治疗）
综合患者病情，久病胁痛，夜间为甚，舌淡红、中间无苔，大便不规律，脉细涩，判断为瘀血内阻，气机不畅，兼有肝脾不和之象。治以活血化瘀、行气止痛，兼调肝脾。方用血府逐瘀汤加味，处方如下：柴胡12g、赤芍12g、枳壳12g、甘草10g、桃仁10g、红花8g、川芎15g、当归15g、生地10g、桔梗8g、牛膝12g、郁金12g、乌药12g、炒白芍15g，五剂，水煎服。
 
方中桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀；柴胡、枳壳、郁金、乌药理气解郁，调畅气机；赤芍、生地、炒白芍凉血养阴，兼顾舌中无苔之象，且白芍能柔肝缓急止痛；桔梗载药上行，牛膝引血下行，使气血运行通畅；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、调和肝脾之功。
 
疗效
患者服完五剂后复诊，诉胁痛明显减轻，夜间疼痛发作次数减少，程度减轻，大便较前规律，精神、纳食亦有改善。效不更方，继予上方调整剂量后再服数剂，诸症基本缓解。
 
按语
本案患者胁痛日久，病机由初期气郁逐渐发展为瘀血内阻，且兼肝脾不和。前两次诊治未精准把握瘀血内阻这一核心病机，故治疗无效。血府逐瘀汤为活血化瘀名方，加味后更能兼顾患者兼症，切中病机，故而取效，体现了中医辨证论治，审证求因的重要性。
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