郑卢扶阳医学医案第17篇：虚损心悸（少阴太阴合病）
陈某某，女，62岁，退休教师。2024年5月10日初诊。主诉：心悸怔忡伴气短乏力5年，加重2个月。患者长期劳心过度，近5年来心悸不安，胸闷气短，动则加剧，伴有头晕眼花、失眠多梦、食欲不振、大便溏薄。近2月症状加重，虽服益气养血中药未效。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右寸浮而空大，关尺沉细弱；左寸细弱带涩，关弦细，尺沉紧无力。
辨证分析与立法
四诊合参，此乃虚损心悸（少阴太阴合病）。患者少阴心阳不振（左寸细弱带涩），太阴脾运失健（右关沉细弱），气血生化不足。郑卢医学强调"阳主运化"，此案关键在于心脾阳虚，气血亏虚。治当扶阳健脾，养心安神。遵循"祛邪、建中、填精"次第。
处方与调护
初诊（2024-05-10）
立法：温中健脾，养心安神。
处方：桂枝法加减
桂枝尖20g，贡术15g，茯神20g，炙甘草10g，生姜50g，西砂仁15g（后下），酸枣仁18g，龙眼肉15g，大枣15g。3剂。
服药后心悸稍减，睡眠改善。脉象：右寸空大稍敛。
二诊（2024-05-14）
脉象：左寸仍细弱，右关沉细。
立法：温肾扶阳，宁心安神。
处方：附子桂枝法加减
制附片45g（先煎），桂枝尖18g，贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，干姜25g，远志12g，石菖蒲15g，生姜60g。4剂。
服药后心悸明显减轻，气短改善，食欲增进。
三诊（2024-05-19）
脉象：右关转缓，左寸稍起。
立法：建中益气，养血安神。
处方：附子理中法加减
制附片60g（先煎），贡术15g，党参20g，干姜30g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），当归15g，熟地18g，生姜70g。4剂。
服药后精神转佳，心悸基本控制，大便渐成形。
四诊（2024-05-24）
脉象：双尺渐起，已有柔和之象。
立法：温固下元，填精补血。
处方：附子填精法加减
制附片70g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），阿胶15g（烊化），炙甘草10g，生姜80g。5剂。
服药后头晕眼花减轻，腰膝有力，夜寐安宁。
五诊（2024-05-31）
脉象：六脉调和，寸尺有神。
立法：巩固根本，双补气血。
处方：扶阳巩固方
制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），党参20g，炒白术15g，炙甘草10g，生姜60g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："五年心悸终得平，如今心胸开阔，呼吸顺畅，食欲香甜，睡眠踏实，整个人精力充沛。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳生阴长，气血互生" 的理论思想。患者心悸虽表现在上焦，其本在于中下焦阳虚，气血生化不足。首诊桂枝法温中健脾，旨在建中安神；二诊加入附子温肾扶阳；三诊理中法健运中州，益气养血；四诊填精补血，巩固根本；五诊调和气血，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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