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论治“流涕、咽痛伴发热，咳嗽3天”案

2025.02.06 515阅读 评论数 1 7

患者：耿某某

性别：男

年龄：60岁

初诊日期：2025年1月27日

主诉：流涕、咽痛伴发热，咳嗽3天。

现病史：患者3天前感冒至今不愈，伴咳嗽、咽痛，流清涕，咳得太阳穴痛，咽痒，有痰，略黄，涕略黄，双上肢疼痛，口中涩，大便2日未解，偏干，纳可，咳得胸骨痛，左脉：浮数滑有力，右脉：浮有力偏数，舌质淡红，苔薄白，边齿痕。

诊断：感冒

处方：伤风散合升降散加减3剂

方组：豆豉10g    辛夷12g   荆芥6g    防风6g

     杏仁10g   桔梗10g   甘草6g    柴胡24g

     黄芩10g   青蒿15g   蝉蜕8g    僵蚕6g

     射干10g   大黄6g    生石膏30g  鱼腥草15g

     金银花8g  瓜蒌15g   冬花10g   连翘8g

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约500ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

1月30日二诊：述体温正常，咽痛已，鼻涕减，晨起鼻中干，咳嗽减轻，仍一痒即咳，咳得胸不适，仍觉后背沉，双肩沉，汗出，大便日一行，微干，后背嗖嗖进风感，左脉：略沉滑有力，右脉：寸沉有力略滑，关浮略数有力，尺浮略滑有力，舌质淡，苔偏厚腻，边齿痕，更方柴胡桂枝汤加减3剂，方药如下：

   柴胡60g     姜半夏20g   干姜15g  生黄芩20g

   炙甘草20g   桂枝20g     白芍20g  五味子20g

   杏仁15g     厚朴30g      炙百部30g 白前20g

   莱菔子15g    葛根30g    桔梗20g   生石膏45g

1月4日回访：诸症基本痊愈。

按语：患者初诊时发热，咳嗽，流涕，咽痒，脉浮考虑伤风感冒，以伤风散加减治疗，发热加柴胡、青蒿，黄芩，石膏以退热，咽痒咳嗽，伴发热考虑升降不利，合以升降散原方以宣发郁热，咽痛加银花、连翘以清热解毒，加冬花，鱼腥草、瓜蒌以宽胸理气，止咳化痰，二诊患者体温咽痛已，仍咳嗽，然脉浮病仍在表，遂遵有表先解表的原则，以柴胡桂枝汤治疗，因咳嗽遵小柴胡汤治咳法，去参姜枣加干姜五味子以温肺化饮，加杏仁、厚朴以开宣肺气，百部以润肺止咳，莱菔子、白前、桔梗以降气止咳，宣肺化痰，背沉加葛根以解肌通络，诸药合用治疗上疾。

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