保和丸加味治疗伤食医案一则

2025.02.12 526阅读 评论数 5 21

患者,男,36岁,因食纳不佳、自觉消化不良前来就诊。刻下:右手脉滑数,食纳不佳,自觉消化不良。
 三、辨证论治
 
患者临近年关,饮食油腻且不节制,导致积食,脾胃受损。积食内停,故见右手脉滑数;脾胃运化失常,则食纳不佳、消化不良。治宜消食化积,和胃降逆,以保和丸加减进行治疗。
 
四、处方用药
 
神曲 15g 焦山楂 20g 茯苓 15g 半夏 10g
陈皮 10g 连翘 10g 莱菔子 15g 槟榔 10g
鸡内金 10g
二付,水煎服,日一剂。

患者服用二付药后,食纳转佳,消化不良症状消失。

按语

(一)保和丸的出处及原文记载
 
保和丸出自元代朱丹溪的《丹溪心法》。原文记载:“保和丸,治一切食积。山楂六两,神曲二两,半夏、茯苓各三两,陈皮、连翘、莱菔子各一两。上为末,炊饼丸如梧桐子大。每服七八十丸,食远白汤下。”保和丸为治疗一切食积的常用方剂。
方中山楂酸甘微温,善消肉食油腻之积,为君药。神曲甘辛性温,能消酒食陈腐之积;莱菔子辛甘下气,长于消面食积滞,宽畅胸膈,消除胀满,共为臣药。半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕;陈皮辛苦温,理气和中,燥湿化痰;茯苓甘平,健脾和中,渗湿止泻;连翘苦寒,散结清热,共为佐药。诸药合用,使食积得化,胃气得和,热清湿去,则诸症自除。
 
(二)本方加减的意义
 
在本案中,以保和丸为基础进行了药物的加减。原方中的山楂在本案中选用焦山楂,焦山楂不仅保留了山楂消食化积的功效,且经过炮制后,其消食导滞作用更强,对于患者因饮食油腻不节制导致的积食有更好的疗效。
 
原方中加入了槟榔和鸡内金。槟榔辛散苦泄,入胃肠经,善于行胃肠之气,消积导滞,对于食积气滞、脘腹胀满等症有较好的治疗作用,可增强全方消食导滞的力量,帮助患者尽快消除积食导致的胀满不适。鸡内金甘平,归脾、胃、小肠、膀胱经,有较强的消食化积作用,且能健运脾胃,对于患者脾胃受损的情况有较好的调理作用。无论是谷物、肉食积滞,还是小儿疳积等,鸡内金均有良效,在本案中可协同其他药物更好地恢复脾胃的运化功能
本案根据患者的具体病情,以保和丸为基础进行合理的药物加减,既遵循了经典方剂的消食化积思路,又针对患者的个体情况进行了优化,切中病机,故而取得了较好的治疗效果。
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