眩晕综合征的病案整理2

2024.02.21 153阅读 评论数 0 3
医案110 孙某,女,68岁。退休,2019年3月26日初诊。主诉:头晕间歇发作5年。现病史:头晕间歇发作5年,平卧时,头左顾右盼则眩晕。口干,舌质红略紫,舌有裂纹,舌苔薄白,脉细。中医诊断:眩晕(颈肌阻滞,气虚血瘀)。西医诊断:眩晕综合征。治法:解肌活络,补气通脉。处方:葛根汤合补阳还五汤加减。葛根10g,麻黄10g,桂枝10g,炒白芍10g,赤芍10g,炙甘草10g,鲜生姜5g,大枣30g,黄芪60g,川芎10g,怀牛膝10g,红花10g,地龙10g,丹参20g,郁金10g。配10剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:寒凝气滞,血瘀络阻,清阳被蒙,故头晕目眩;顾盼之时,牵动络脉,阳郁为剧,则易晕也;舌红略紫有裂纹,阴虚血瘀之兆。以葛根汤解肌活络,升津舒筋。气虚血瘀,血行不畅,血瘀血不载清阳之气,亦是眩晕发作病因之一。因虚致瘀,治法以补气为主,兼以活血通络,故以补阳还五汤补气活血通脉,重用黄芪取其大补脾胃元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,配以赤芍、川芎、牛膝、红花、丹参、郁金、地龙活血祛瘀,通经活络。络脉通,气血畅,清阳升,眩晕释。医案111 张某,女,32岁。无业,2019年4月25日初诊。主诉:头痛半月。现病史:抑郁病史,感冒后头痛半月,位于前额。不寐,夜间汗多。舌质红略紫,舌苔白腻,脉滑数。中医诊断:头痛(肝阳上犯);不寐(痰热乱神)。西医诊断:神经性头痛;失眠。治法:平肝潜阳,化痰清热。处方:天麻钩藤饮合黄连温胆汤加减。天麻10g,钩藤10g,石决明30g(先煎),炒黄芩10g,焦栀子10g,怀牛膝10g,盐杜仲10g,益母草10g,桑寄生10g,夜交藤20g,茯神10g,黄连10g,姜半夏10g,郁金15g,姜竹茹20g,炒青皮10g,陈皮10g,炙甘草5g。配10剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:郁热化风,风犯清空,故头痛,以天麻钩藤饮平肝潜阳息风。本方重在平息肝风,对肝阳上亢,肝风内动所致的头痛眩晕疗效较好。郁热灼津为痰,痰热乱及心神则不寐;汗为心之液,心经有热,热迫心液,则夜间多汗;舌红略紫,血中郁热之象,舌苔腻、脉滑,痰热之征。以黄连温胆汤化痰清热,尽可解之。
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