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眩晕综合征的病案整理2

2024.02.21 116阅读 评论数 0 3
医案110　孙某，女，68岁。退休，2019年3月26日初诊。主诉：头晕间歇发作5年。现病史：头晕间歇发作5年，平卧时，头左顾右盼则眩晕。口干，舌质红略紫，舌有裂纹，舌苔薄白，脉细。中医诊断：眩晕（颈肌阻滞，气虚血瘀）。西医诊断：眩晕综合征。治法：解肌活络，补气通脉。处方：葛根汤合补阳还五汤加减。葛根10g，麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，赤芍10g，炙甘草10g，鲜生姜5g，大枣30g，黄芪60g，川芎10g，怀牛膝10g，红花10g，地龙10g，丹参20g，郁金10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：寒凝气滞，血瘀络阻，清阳被蒙，故头晕目眩；顾盼之时，牵动络脉，阳郁为剧，则易晕也；舌红略紫有裂纹，阴虚血瘀之兆。以葛根汤解肌活络，升津舒筋。气虚血瘀，血行不畅，血瘀血不载清阳之气，亦是眩晕发作病因之一。因虚致瘀，治法以补气为主，兼以活血通络，故以补阳还五汤补气活血通脉，重用黄芪取其大补脾胃元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，配以赤芍、川芎、牛膝、红花、丹参、郁金、地龙活血祛瘀，通经活络。络脉通，气血畅，清阳升，眩晕释。医案111　张某，女，32岁。无业，2019年4月25日初诊。主诉：头痛半月。现病史：抑郁病史，感冒后头痛半月，位于前额。不寐，夜间汗多。舌质红略紫，舌苔白腻，脉滑数。中医诊断：头痛（肝阳上犯）；不寐（痰热乱神）。西医诊断：神经性头痛；失眠。治法：平肝潜阳，化痰清热。处方：天麻钩藤饮合黄连温胆汤加减。天麻10g，钩藤10g，石决明30g（先煎），炒黄芩10g，焦栀子10g，怀牛膝10g，盐杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤20g，茯神10g，黄连10g，姜半夏10g，郁金15g，姜竹茹20g，炒青皮10g，陈皮10g，炙甘草5g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：郁热化风，风犯清空，故头痛，以天麻钩藤饮平肝潜阳息风。本方重在平息肝风，对肝阳上亢，肝风内动所致的头痛眩晕疗效较好。郁热灼津为痰，痰热乱及心神则不寐；汗为心之液，心经有热，热迫心液，则夜间多汗；舌红略紫，血中郁热之象，舌苔腻、脉滑，痰热之征。以黄连温胆汤化痰清热，尽可解之。
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