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精选 L2-4左旋L5右偏腰椎错位并腰突案

2022.03.13 1131阅读 评论数 4 23
姓名：袁某某 性别：男 年龄：35岁
时间：2022年3月10日
主诉：腰痛3个月。
现病史：患者诉3个月前开始无明显诱因开始出现腰部酸痛，自行休息和贴膏药后未见明显缓解，近日上症加重，遂来我处就诊，刻诊：腰部酸痛，活动未受限，无双下肢麻木，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医舌脉：舌淡红苔薄白，脉数。
体格检查：T：36.5℃，BP：130/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。颈软，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓正常。心肺腹视触叩听未见明显异常。
腰椎专科体格检查：腰部肌肉压痛（+），叩击痛（-），腰部活动未受限，屈髋屈膝实验（+），“4”字征（-），抬臀试验（+），左直腿抬高试验70°（-），加强实验（-），右直腿抬高试验70°（-），加强实验（-），肌力及肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。
查腰椎X线示：腰椎L2-4棘突呈左旋状态，整体胸腰朝左轻度凸，L5棘突偏右，L5/S1椎间隙变窄并椎间孔缩小。


诊断：中医诊断：腰痛 气滞血瘀
西医诊断：1.腰椎小关节紊乱2. 腰突待排
治疗：予以针灸正骨3次，首次治疗正骨后加用维生素B1B12局部腰阳关命门大肠俞气海俞关元俞腰眼穴位注射，同时也是针灸穴位。
正骨手法：1.局部推拿放松，特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴，针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗；2.患者左侧卧位，双手抱头，右腿屈曲脚踝置于左腿膝上，左腿伸直，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者左侧面对患者，右手臂穿过患者右手臂弯内，右手掌放在患者左肩胛骨上固定患者上半身，医者上身下压固定患者上半身，左手拇指桡侧和大鱼际贴定患者L2-4棘突右侧横突上，使患者斜拉应力交叉点在L2垂直面上，弯腰左手发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳。3.患者右侧卧位，左腿屈曲脚踝置于右腿膝上，右腿稍弯曲70°，呈侧卧位屈曲状态，患者左手放置身后，右手放置左肩上，医者站于患者右侧面对患者，左手放在患者右手推动左肩，右腿固定患者左膝，右手推动患者左臀部朝内朝上发力，有卡响声为佳复位患者L5右偏。4.患者站立位，医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉，医者发力背起患者，患者手臂背医者手臂用力固定，嘱患者仰头背松，腰腿放松下垂，大约半分钟后缓慢放下；5.患者俯卧位，双手拉定床头，医者站于床尾，双手握紧患者双足踝，轻轻牵拉患者双下肢，以牵引松动腰椎关节；6.2次正骨治疗后患者好转很多，但是仍有酸感，予以L4L5侧隐窝和右侧臀部环跳穴小针刀治疗1次；7.正骨治疗后，予以患者局部肌肉放松。
3月16日患者查腰椎磁共振提示L5/S1腰突


3月19日患者复诊，腰酸胀痛等症状已经较前明显好转，但是考虑L5/S1腰突严重，予以L5/S1椎间盘臭氧消融术并骶管注射7ml。后续针灸治疗，康复锻炼。

3月22日复诊，患者消融术治疗后腰部酸胀感完全消失，基本治愈。嘱其继续针灸治疗，加大活络丸舒筋通络，如有复发迹象可重复行椎间盘突出消融术。
案语：本例患者疼痛3个月未缓解，首先考虑是活动姿势不佳导致腰椎错位诱发L5/S1椎间盘突出，故而先进行正骨治疗，患者自诉2次治疗后已经好转很多，因未完全治愈而按照腰突进行针刀等治疗，患者针刀治疗后明显好转，但是加做腰椎磁共振显示L5/S1腰突，予以进一步消融治疗，消融治疗可见腰椎左旋错位已好转，后续还需康复锻炼。
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