伤寒六经辨证——阳明病
张仲景《伤寒论》将外感辨证分为六经辨证:
阳明病概念:
《伤寒论》"阳明之为病,胃家实是也。"(180)
"阳明病外证云何?答曰:"身热汗自出,不恶寒,反恶热也。"(182)
"伤寒三日,阳明脉大。"(186)
阳气亢盛,邪从热化最盛的极期阶段。证候性质属里实热。
本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈(ji)然者,是转属阳明也。(185)
阳明病分类:
阳明经证——白虎汤:
《内经》曰∶热则腠理开,荣卫通,汗大泄,与白虎汤,以解内外之热。
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒(里有寒当改里有热)白虎汤主之。(176)
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219)
四大神兽:
白虎加人参汤:
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26)
伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(168)
伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(169)
伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(170)
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(222)
太阳中热者,是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。〈金匮要略*痉湿病〉
阳明腑实证:
《伤寒贯珠集·阳明篇上》:“阳明则腑病多于经病。以经邪不能久留,而府邪常聚而不行也……经病有传经、自受之不同,腑病有宜下、宜清、宜温之各异。”
金·成无己《注解伤寒论》:腹满身重,难以反侧,口不仁谵语者,阳明也。
1.宿食在胃
食已即吐,大黄甘草汤主之。《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七》
呕而胸满者,茱萸汤主之。
干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之。
呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。
诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
呕而发热者,小柴胡汤主之。
胃反呕吐者,大半夏汤主之。
胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。
吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。
干呕,吐逆,吐诞沫,半夏干姜散主之。
病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。
哕逆者,橘皮竹茹汤主之。
2.宿食在十二指肠:
1.伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。……若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。(29)
2. 发汗后恶寒者,虚故也。不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。(70)
3.太阳病未解,脉阴阳倶停,必先振慄汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(94)
4.伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。(105)
5.太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。(123)
6.阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。(207)
7.太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(248)
8.伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(249)
3.堵在小肠:
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也(一法与桂枝汤),其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。(208)
阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤;不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。小承气汤。(209)
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。(213)
阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(214)
太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。(250)
下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(374)
下利谵语者,有燥屎也,小承气汤[1]主之。(金匮下利:41)
4.堵在大肠:
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足澉然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。(208)
阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。(209)
伤寒,若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(212)
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。宜大承气汤下之。(215)
汗出,谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。(217)
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。(220)
阳明病,下之,心中懊侬而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(238)
病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(239)
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏;须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(251)
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。(252)
阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(253)
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(254)
阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(256)
少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。(320)
少阴病,自利清水,色纯青[1],心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。(321)
少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。(322)
痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必龄齿,可与大承气汤。(金匮痉病:13)
腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤(伤寒论255 金匮腹满:13)
问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。(金匮宿食:21)
脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。(金匮宿食:22)
下利,不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(金匮宿食:23)
下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。(金匮下利:37)
下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。(金匮下利:38)
下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。(金匮下利:39)
下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。(金匮下利:40)
病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。(金匮产后:3)
产后七八日,无太阳证.少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。(金匮产后:7)
承气汤类方:
阳明腑实证的预防调摄:
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好文,👍👍👍
图文并荿,深刻理解
谢谢认可
不当之处敬请批评指正
好文👍🏻