精选 “三顾茅庐”治发热
患者,男,39岁,因“发热3天”入住我院某科。
现病史:患者3天前无明显诱因下开始出现发热,最高体温40度,伴畏寒、寒战,伴有咳嗽,咳少量白粘痰,伴恶心、呕吐,全身乏力,无胸闷、胸痛,无气促,无午后潮热、盗汗,遂来我院就诊,拟“发热查因”收入院。
体查:颈稍抵抗,呼吸稍促,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
辅查:胸部CT提示左肺上叶下舌段少许炎性条索灶,血细胞分析提示:WBC 19.5×10 9/L,N% 84.9%,降钙素原 26.08ng/ml。
入院后进一步完善检查:头颅MRI平扫 增强提示中枢感染(脑膜炎),双侧小脑半球异常信号,拟炎性病变与小灶性亚急性脑梗死鉴别。脑脊液压力170mmHg,脑脊液:红细胞 0×10 6/L,白细胞939×10 6/L,氯 114.2mmol/L,葡萄糖 0.73mmol/L,蛋白 2.81g/L,腺苷脱氢酶33.5U/L。第一次血培养提示肺炎克雷伯菌生长,第二次血培养提示肺炎链球菌生长(对万古霉素敏感)。
入院后先后考虑过细菌性、结核性、病毒性感染,先后予美罗培南、异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺、莫西沙星、哌拉西拉舒巴坦、更昔洛韦、多西环素、万古霉素抗感染,仍有反复发热,后考虑不排除药物热,停用所有抗生素。但停用抗生素后仍有发热,6-12最高体温39度,于6-13下午应邀第一次会诊。患者发热,伴畏寒,少许寒战,胃纳及睡眠一般,小便正常,大便黏,舌淡紫,苔白腻,脉细。
辨证:湿瘀互结。
治法:健脾除湿,凉血散瘀
藿香10g 厚朴10g 法半夏10g
茯苓15g 泽泻10g 苦杏仁10g
豆蔻10g 薏苡仁30g 牡丹皮15g
赤芍15g 丹参15g 柴胡30g
葛根15g 甘草5g
5付,日一付
患者6-14、6-15、6-16最高体温分别为38.7度、37.6度、38度,6-17、6-18体温在37.5度-38度之间,6-19第二次会诊,考虑患者虽仍有发热,但热势较前下降,故稍作调整,原方加入砂仁10g、黄芩5g、防风10g,加强祛风、清热除湿,4付。6-20至6-24患者服用中药,早晨体温37.5度左右,下午开始到晚上体温慢慢上升至38度。患者反映虽仍有低热,但没吃中药之前没汗出,吃中药后有汗出,畏寒也好多了。6-25最高体温37.5度,6-26最高体温38度。6-27下午应邀第三次会诊。患者有低热,午后及上夜为主,有畏寒、恶风,有游走性头痛(枕后、前额、两侧),无汗,胃纳可,睡眠一般,大便一日两次,小便清,晨起口干,有口苦,右脉细,左脉弦。舌淡红,苔黄白腻。
辩证:风湿在表,夹热
治法:祛风除湿,清热
麻黄10g 苦杏仁10g 薏苡仁30g
甘草5g 藿香10g 厚朴10g
法半夏10g 茯苓15g 泽泻10g
豆蔻10g 防风10g 川芎10g
柴胡20g 山药15g 熟地15g
砂仁10g 淡豆豉10g 胆南星5g
3付,日一付
6-28、6-29最高体温37.6度,6-30、7-1、7-2已无再发热,予办理出院。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
虚劳的医案整理2 谢江强
医案142贺某,女,43岁。医案143施某,女,30岁。无业,2019年4月23日初诊。既往经行腹痛,服上药后,此潮行经,未见痛经。配7剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。 -
咳嗽 潘洪波
现病史:患者1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,咯白色泡沫样痰,量多,伴有喘息,夜间尤甚,影响睡眠,自行服用“止咳糖浆”后症状未见缓解,为求进一步诊治,遂来诊。 -
祛斑的中药膏方调理心得 谢江强
祛斑很多青春期到绝经期的女性常被黄褐斑所困扰。西医定义黄褐斑为女性青春期到绝经期面部出现的黄褐色或灰褐色斑片。所谓“有诸内者必形诸外”,中医认为黄褐斑是全身脏腑功能失调所导致,病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。 -
"乳癖:中医与西医的交汇点" 白成振
在治疗上,重点治疗患者的疼痛与肿块两方面问题。主治一切乳腺疾病。因外形是圆形和乳房相似,故取其形,治疗同类病。治疗疔毒、乳痈,是乳腺病必用药。 -
春节期间皮肤病患者饮食攻略 朱强伟
过多的糖分和脂肪摄入,容易诱发皮肤病发作或加重病情。 -
人和人之间的关系(陈) 陈鹏
中医有这么一句话:外病靠医,内病靠养。。。。。。。。。。人和人之间的关系也是这样子的:其实是分两类:一类是滋养你的人一类是消耗你的人无论是亲朋好友/兄弟姐妹/或者夫妻媳妇也是这样的,如果是指责大于包容的话,慢慢就淡了吧。他们都是自私的人。。 -
老年骨病的中药膏方调理总结 谢江强
老年骨病最常见的有骨质疏松,骨质增生,肩周炎,颈椎病,腰椎间盘突出症等。老年骨病需要较长的疗程进行调理,腰腿疼痛的缓解并非一日之功,膏方适合长期服用,并且药效持久。适用于脾肾不足之老年膝骨性关节炎,骨质疏松,腰椎间盘突出症等骨关节疾病。 -
胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7 谢江强
胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7医案52朱某,女,25岁。健胃消食口服液,1次服10mL,1日服3次,连服20天。故以归脾丸健脾养心治本,健胃消食口服液消胀治标。医案53陈某,女,71岁。医案54严某,女,35岁。疏其肝,则胃气和,而嘈杂释。 -
皂荚丸 李华歆
——《心经》小编今天为大家讲解的是仲景名方——皂荚丸!可与“皂荚丸”!皂荚丸皂荚八两上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤取三丸,日三夜一服。该方仅有一味“皂荚”组成,其功专去痰除垢,用大枣和膏作丸以缓解其辛烈药性! -
薏苡附子散 李华歆
——列宁小编今天要为大家讲解的是仲景名方——薏苡附子散!《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹缓急者,薏苡附子散主之。让我们一起来看看这个“薏苡附子散”!薏苡附子散薏苡仁十五两大附子(炮)十枚上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
最新文章
-
温故知新——桂枝汤及其变方 叶艋玮
15太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。19凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。95太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。可知桂枝汤证,属病势偏外,尚未入里。
-
强迫症最适合夏病冬治 谢江强
洪女士的病就属于夏病,她的虚火在身体里,根本问题在于阴虚,既要补阴又不上火,那就要在冬天治,内外环境一致就能清虚火又补阴。
-
黄连肉桂养心神 谢江强
黄连肉桂养心神,安眠好觉到天明所谓的失眠,不只是睡不着觉,也包括睡眠质量的下降,诸如入睡困难、早醒、睡眠浅、做梦多等情况。不过,王女士的失眠,应算是心肾阳虚、心肾不交导致的神志不宁,加上肝郁气滞使得原有症候产生的症状更加突出。
-
麻黄连翘赤小豆汤 李华歆
——佚名小编今天为大家讲解的是仲景名方——麻黄连麻轺赤小豆汤!在《伤寒论.辨阳明病脉证并治》中有这样的记载:伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
-
消食理气 谢江强
消食理气,彻底修复肠胃积滞腹泻虽然是一种比较常见的症状,但若症状反复出现则会影响我们的精神状态、休息质量,而小儿腹泻对孩子的营养吸收等都会造成一定的影响,若症状较严重,还会导致小儿虚脱,甚至比我们大人还要严重。
-
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤 李华歆
——黑格尔小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤!仲景告诉我们可以用“桂枝去芍药加蜀漆龙骨救逆汤”治疗!此条也是经过“火法”治疗后大伤津液继而出现类似“惊狂、卧起不安”的表现,所以亦可以用“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”治疗!
-
桂枝去芍药汤类 李华歆
——毛泽东小编今天为大家讲解的是仲景名方——桂枝去芍药类!该类方包含“桂枝去芍药汤”和“桂枝去芍药加附子汤”!《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。桂枝去芍药加附子汤若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
-
余眼中逍遥散 张宝华
逍遥散者,能令郁者逍遥,千古名方,其功在条达肝木,健脾土,复能养血气,本方为四逆散,四物汤,四君子汤合方加减而成。
-
经方联合穴位贴敷治疗失眠症一例 尹传礼
林某,女,44岁,一诊:2023年2月25日以“入睡困难伴心慌胸闷2月”就诊。患者2月前感染新冠后出现入睡困难,伴心烦,心慌、胸闷等症,延医治疗,效差,症状加重,甚则整夜不眠。养阴安神保健贴,双侧安眠穴贴敷,日一次。
-
痹症 张宝华
至若口苦之症,乃情郁于疾不得缓,心不得伸作其味也。制附子10克、桂枝15克、白芍15克、茯苓15克、苍术15克、生姜3片、大枣4枚、当归15克、川芎10克、泽泻15克、炙甘草10克、薏苡仁30克三诊:药进五剂,诸症显减,关节活动灵活,面有喜气,言语怡然,舌
病症有变化,治法也随而变之。
很好的案例,全方以霍朴夏苓汤,三仁汤,麻杏薏甘汤加减,据证加入解表,健脾,化痰湿的药,病因当是湿郁发热。