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中医馆骨干医院培训学习总结-肠癌

2023.08.03 765阅读 评论数 0 5

近期我参加了中医馆骨干医师培训班，今天总结肠癌的中医诊疗思路。

肠癌治疗方案--一、辨证选择口服中药汤剂

随症加减:

恶心:加姜半夏、广陈皮、黄连，竹茹、紫苏等.

乏力:加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。

腹泻:党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。

腹泻见脓血，加白头翁、马齿苋、蒲公英等;中气下陷者，加升麻、柴

胡等;久病滑脱，加诃子、补骨脂、乌梅等;

便秘:加大黄(后下)、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子

等。

腹胀:加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。

腹痛:加元胡、失笑散、白芍、枳实、木香、地鳖虫等。

便血:地榆、槐花、血余炭、仙鹤草、侧柏叶等。

放化疗、靶向、免疫治疗的减毒:

中医认为化疗药物对机体的损伤,主要是损伤气血及五脏，但在治疗期

均有对脾胃的损伤,故此期的辨治一般以健脾和胃、降逆止呕为主，常用药

物为黄芪、白术、砂仁、姜半夏、苏叶、焦楂曲、竹茹、鸡内金等，化疗

间期患者最易出现气血不足的表现，此期的辨治主要是益气养血为主，药

用归脾汤加减,常用当归、黄芪、生地、白芍、白术、山茱萸、补骨脂、旱

莲草、女贞子等。可服用院内制剂“健脾养血浓煎剂”治疗。同时，肠癌

的化疗药物易致气虚血滞，可酌加川芎、红花等活血之品。

放化疗、靶向、免疫治疗的减毒:

放疗间期,一般以阴血不足为主,此时患者一般表现为头昏乏力、白细胞

下降、红细胞减少、舌淡脉细，此期治宜养阴柔肝补血,药用旱莲草、女贞

子、白芍、生地、当归、补骨脂、阿胶、沙参等。如放疗导致放射性肠炎，

出现腹泻、便血等症状，则可结合中药保留灌肠法(具体详见外治法)。

靶向药物所引起的皮肤粘膜反应、消化道反应等不良反应，可予中药辨证

施治予对症处理。对于靶向药物痤疮样皮疹，亦可予中药外洗治疗。

免疫治疗可引起疲劳、咳嗽、呼吸困难、肌肉骨骼疼痛、食欲减退

恶心、皮疹、瘙痒、便秘、腹泻等不良反应，可予中药辨证施治予对症处

理。

根据病情选择应用华蟾素胶囊、复方斑蝥胶囊、消癌平片、参一胶囊、

健脾养血浓煎剂、平消胶囊、养血饮、参芪十一味颗粒、复方阿胶浆、芪

胶升白胶囊、金水宝等。

根据病情选择应用复方苦参注射液、华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射

液、康莱特注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注

射液、艾迪注射液、康艾注射液、斑蝥酸钠注射液、刺五加注射液、榄香

烯注射液、通关藤注射液、香菇多糖针、黄芪多糖注射液




、血栓通、血塞

通注射液、红花注射液等。

肠癌治疗方案--五、外治法

1.肛滴法

适应症:消化道完全性或不完全性梗阻;消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症

状者;无法耐受口服中药者，增加用药途径。

禁忌症:门静脉癌栓，严重痔疮，痔静脉曲张，消化道出血等。

推荐用药:生大黄9g.枳实15g.当归9g、天龙3条、柴胡9g.黄芪15g.槟榔

9g.黄柏9g。

1.肛滴法

方法:中药肛滴法技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。

疗程为一个月，取250ml洁净输液瓶1只，中药浓煎至150ml后至40℃放入

输液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石

蜡油将待插入管端润滑后，令患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插

人至少、30cm，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将

中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间延长(大于2小时)。

2.保留灌肠疗法

适应症:直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者。

推荐用药:生大黄20g、黄柏15g、山桅子15g、蒲

公英30g、金银花20g、红花15g、苦参20g加减。

4.中药泡洗疗法

适应症二:靶向药物痤疮样皮疹。

推荐用药:紫草30g、生黄芪40g、薏苡仁40g、丹皮

40g、赤芍40g、生地40g、黄芩30g、黄柏30g、白术

40g.

方法:将上方药物煎取200ml，加入温水1000ml中，

每日手足浸泡约20分钟，每日1次，每周5天。

5.其它外治法

穴位贴敷疗法治疗便秘、腹泻、吴茱萸封包(涌泉穴)

治疗失眠、中药熏洗辅助治疗疼痛等。

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