白虎汤治疗鼻血不止案
原创 作者:李高勤医生 2021-06-19
患者,男,25岁。
主诉:鼻血10年,加重半年。
现病史:朋友代诉患者自小经常流鼻血,医院检查后认为血管脆性太大所致。近半年来鼻血加重,几乎每天都流鼻血,量多,难以止住。近来检查发现有鼻炎,有鼻塞。(与患者视频过程中,鼻血已经流下来。)
我院前医治腰痛方。
刻下症见:无怕冷,怕热,口渴,喜凉饮。烦躁,鼻塞,便秘,小便黄,偶尔胸闷。口苦咽干,全身出汗。消化差,腰疼。
舌:舌淡红,苔薄白,舌尖少苔。
诊断:阳明病
治法:清热健脾化湿
处方:白虎汤合竹叶石膏汤加减
石膏30 知母15 生白术30 甘草6
竹叶12 半夏12 麦冬9 陈皮15
茯苓12
7剂,一日一剂,水煎服/颗粒冲服,忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。
反馈:上药服用后,患者自觉鼻塞好转,烦躁减轻,胃口有改善。
二诊:上药已效,说明思路是对的,加大剂量,辅以止血、安神、凉血之标药。
处方:白虎汤加减
石膏50 知母15 生白术20 甘草6
茜草炭15 白茅根15 小蓟12 侧柏叶12
棕榈炭12 龙骨30 牡蛎30 蒲黄3
3剂,开水颗粒冲服,饭后服用,忌口同前。
反馈:上药服用1剂后,鼻血流了一次,服完剩余2剂后,再没流鼻血,咽喉干减轻,口不苦,鼻塞再次减轻。
三诊:舌微暗红,苔薄水滑,患者仍然口干烦躁,口渴喜凉饮,由于便秘,考虑存在太阴病,诊断阳明太阴合病,予白虎汤合当归芍药散加减。
石膏80 知母15 甘草6 茜草炭15
白茅根15 小蓟12 侧柏叶12 棕榈炭12
党参12 生白术30 当归15 白芍12
茯苓30 泽泻15 桔梗15 酒大黄9
3剂,一日一剂,颗粒冲服,一日2次,饭后服用。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。
反馈:服药后,未再出血,便秘有改善,烦躁鼻塞减轻,舌鲜红水滑。余症未见明显变化。
按:该患者为police,精神压力大,不苟言笑,微有抑郁,空时多玩游戏,考虑此病当先自我调节,多锻炼,改善生活习惯,不使气血灌注于头面。虽然3次服药后,鼻血不流,恐后有反复。诸多不适中,先解决最痛苦的主诉,其他症状改善不明显。是近来诸多病例中治病最力不从心之案。
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