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六郁

2022.06.21 418阅读 评论数 2 2
《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”说明情志波动，失其常度，导致气机郁滞而发病。如日久不愈，由气及血，或气郁化火，则变生多端。所以朱丹溪进一步提出气、血、痰、火、湿、食“六郁之说”。同时还指出六者之间，先有气滞，而后湿、痰、火、血、食等随之而郁，从而为病。谢老禀前贤之说，根据六郁的不同症状进行辨治。



1.气郁



气为一身之主，精神乐观，心情舒畅，气血流通畅达，何病之有？若情志不遂，精神抑郁，致肝气疏泄不及，发为气郁之病。临床除表现心情郁闷，意志消沉外，常有胸胁苦满，胁肋胀痛，脘闷纳呆，嗳气泛恶，大便不畅，女子月经不调，舌苔薄腻，脉弦等。



治当疏肝理气、解郁畅中之法。方用柴胡疏肝散加减，以顺其条达之性，开其郁遏之气，即《内经》所谓“木郁达之”。



药用柴胡、白芍、香附、郁金、枳壳、佛手、川楝子、白术、生姜、大枣等。如肝气犯胃，噫嗳频作，可加旋覆花、代赭石、法半夏、苏梗和胃降逆；妇女月事不行，酌加桃仁、红花、当归活血行经；腹胀腹泻者加苍术、茯苓健脾除湿。





2.血郁



气为血帅，血随气行，气病则血不得以独行。气病及血，致血行郁滞，或因跌扑损伤，伤及脉络，瘀阻不通，而成血郁之证。临床常见头痛或胸胁疼痛，痛有定处，遇情志不遂则重，或胁下有癥块，女子月事不行，大便色黑，舌质紫暗，脉弦涩等。



治宜活血通络，理气解郁。方用血府逐瘀汤或血郁汤之类。



药用柴胡、香附、郁金、川芎、牡丹皮、延胡索、乳香、没药、桃仁、红花、路路通等。若血行瘀滞而略显寒象者，可用通瘀煎，加强理气通络的作用。



3.痰郁



肝郁乘脾，脾不健运，湿浊内生，凝聚成痰，痰气交阻于胸膈之上，而成痰郁之证。临床常见精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中似有核状物阻塞，不得吞吐，舌苔白腻，脉弦滑等。



治宜理气解郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤或痰郁汤之类。



药用半夏、苏梗、陈皮、绿萼梅、厚朴花、茯苓、代代花、前胡、生姜、大枣等。若兼痰热者，加贝母、黄芩清化痰热；咽喉红痛加射干、青黛清热利咽；胁胀加柴胡、川楝子疏肝理气。



4.火郁



肝为将军之官，性喜升发。若情志不遂，急躁易怒，肝气郁结，郁久化火，所谓“气有余便是火”。火性炎上，循肝经上行，发为火郁之证。临床常见胸闷胁胀，嘈杂吞酸，或头晕胀痛，面红目赤，口苦耳鸣，大便干结，舌红苔黄，脉弦数等。



治宜清肝泻火，和胃解郁。方用丹栀逍遥散合左金丸或火郁汤之类。



药用牡丹皮、山栀、黄芩、白芍、川楝子、柴胡、龙胆草、黄连、生地黄等。若头痛、目赤加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；便秘加大黄泄热通腑。



5.湿郁



脾主运化，喜燥恶湿，输送水湿。若肝病及脾，脾不能运化水湿，湿郁于中，清阳不升，浊阴不降，发为湿郁之证。临床表现脘腹胀满，嗳气口腻，头重身困，不思饮食，大便溏薄，苔白微腻，脉濡缓。湿性黏滞，则肢节酸痛，遇阴寒则发。



治当理脾解郁，除湿化浊，使湿无留着之处，病自愈矣。方用湿郁汤或二妙散合独活寄生汤之类。



药用苍白术、黄柏、羌独活、茯苓、川芎、秦艽、陈皮、薏苡仁、威灵仙、络石藤等。若湿郁化热，苔黄、尿赤加木通、泽泻、灯心草以利湿热。



6.食郁



胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，宜通而不宜滞。若饮食不节，宿食停滞，脾胃受损，纳运失常，致使胃气郁滞，结聚而不能发越，而成食郁之证。亦有因饱食动怒而发。临床常见胃脘胀满，纳呆胃痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑等。



治以消食导滞，和中解郁。方用保和丸加减，越鞠丸亦可采用。



药用木香、焦楂曲、连翘、鸡内金、炒槟榔、青陈皮、半夏、茯苓、苍术、莱菔子、大黄等。
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