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精选 柴桂汤、奔豚汤—双剑合璧治抑郁

2022.01.07 1333阅读 评论数 3 14

患者：张某

性别：女

年龄：47岁

初诊日期：2021年9月15日

主诉：精神烦乱、易汗、体乏无力，去医院检查有点轻度抑郁。

现病史：患者晨起口干，纳一般，眠差，小便可，大便一天一次偏稀，偶有一天多次，不解大便难受，有汗（全身汗），左侧头痛，头晕，略干呕，心慌胸闷，怕冷，出汗后凉，腹诊：脐左压痛，体征：右胁叩击痛，脉诊：左：寸沉而无力，关略弦略浮无力沉取有力，尺沉无力，右：寸沉稍无力，关浮而无力沉取有力，尺沉而无力，舌质偏淡红，舌中尖右歪，苔薄白。

诊断：气郁

处方：柴胡桂枝汤＋仙鹤草

方组：柴胡60g   清半夏20g  生黄芩20g  党参20g

      炙甘草20g  桂枝20g   白芍20g   生姜20g（切）

      大枣6个（擘）   仙鹤草60g    制附片15g

剂量：5剂

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次热服，晚上那顿药服药后喝热稀粥覆被发微汗。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

二诊日期：2021年9月28日，患者口中和，纳可，眠改善但做梦比较多，小便量少次多大便可，汗出减少，仍头痛头晕，略怕冷，略有心慌胸闷，每天会有一次气上冲胸（胃脘部冲向颈部）的表现，一按腹部即隔气多个，脉诊：左：寸沉无力略滑，关略沉滑有力，尺微浮略滑无力，右：寸沉无力，关略沉滑数有力，尺略数无力，舌质暗红，舌尖红，有红点，有肝郁线，苔薄白，舌下瘀络较明显。

诊断：奔豚气

处方：奔豚汤

方组：姜半夏60g  生黄芩30g   葛根75g    当归30g

      赤芍30g   川芎30g   生姜60g（切）  炙甘草30g

      桑白皮60g

剂量：3剂

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次热服。

治疗效果：后随访，患者自述抑郁症痊愈，诸症好转。

按语：患者初诊时精神烦乱，口干纳差干呕心慌胸闷，考虑少阳柴胡证，汗出头痛怕冷为太阳表虚证，脉沉取有力，说明病邪未入三阴仍在三阳，兼脉有浮象，病在三阳有表先解表，处以柴胡桂枝汤疏解少阳调和营卫，因其身乏无力，加仙鹤草补虚，附片温阳，五剂后诸症改善，表证不明显，但因患者出现典型的“气上冲胸”的表现，<<金匮要略>>云：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热者，奔豚汤主之。同时伴有胸胁叩击痛的少阳证，处以奔豚汤3剂，配合贺氏针灸三通法中治疗抑郁症的专方神10：内关透郄门，神门，本神，太冲，足三里，三阴交等穴位疏肝解郁，针药结合，患者得以痊愈。

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