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精选 心之苗，舌痛矣

2022.02.24 1191阅读 评论数 0 12
《金匮真言论》曰∶中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。
《阴阳应象大论》曰∶中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾主口。在窍为口。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心主舌。在窍为舌 。
《脉度篇》曰∶脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。心气通于舌，心和则舌能知五味矣。
口舌之病，有疮者，有臭者，有干有渴者，有为苦为酸而诸味不同者，有重舌、木舌而舌间出血，及舌胎舌黑者。在各方书多以口病为热证，然其中亦有似热非热，及劳伤无火等证，是不可尽归于热，所当察也。
口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可全愈。
2022年2月7日，患者李某，女，62岁，因舌痛就诊。患者一月前因配置新牙，引起舌尖和啥两边疼痛，烧灼感，舌痛一月余，口服抗生素、中草药及“中成药等舌痛不减，随家人介绍前来就诊。现诊：舌痛，口干，口苦，入夜减轻，喜多饮，纳食欠佳，大便偏干。舌质暗红，少苔，脉细弦数。证属肺胃阴伤，风痰阻络。治以养阴祛风，化痰通络为法。方用增液汤合牵正散加减。处方如下：
生地12克，玄参12克，麦冬12克，沙参12克，僵蚕12克，全蝎6克，白附子9克，桔梗12克，当归9克，生甘草6克。
7付，姜枣引，水煎服，一日两次，早晚饭后分服。嘱清淡饮食，忌生冷辛辣，心情愉悦，不适随诊。
二诊，2022年2月14日，患者舌痛好转，调方如下：
生地20克，玄参12克，麦冬12克，沙参20克，僵蚕12克，全蝎6克，白附子9克，桔梗12克，当归20克，生甘草6克。
7付，姜枣引，水煎服，一日两次，早晚饭后分服。嘱清淡饮食，忌生冷辛辣，心情愉悦，不适随诊。
按：本案患者辨证属阳明阴虚为本，处以增液汤加沙参以救阳明欲竭之液。阴不足者，阳必上亢而内燔。牵正散乃为风痰瘀阻络脉所致的疼痛而设。而在临床上，气滞、痰凝、血瘀往往不是单独出现的，三者常相互影响而相并出现，只是所占比例不同。此案用牵正散来除络脉瘀阻之风痰。病在口齿，加一味桔梗而载药上行，且桔梗兼有宣肺、祛痰、止咳的作用。案中当归用之尤妙，养肝血而熄肝风。与全蝎相配，方中全蝎“色清善走，独入肝经，风气生于肝，为搜风之主药”。二者合用，有平肝风、养肝血之妙。
牵正散出自《杨氏家藏方》,原文“治口眼歪斜，白附子、白僵蚕、全蝎（去毒，各等份，并生用）上为细末，每服一钱，热酒调下，不拘时候”。对于该方的理解，吴昆认为“斯三物者，疗内生之风，治虚热之痰”。而内风、虚痰，皆非秦艽、防风、细辛、半夏之属所能疗。固此三味用其热以攻热，用其毒以攻毒，合“同气相求”、“衰之以属”之意。
出自《李新明医案·甲子篇》
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