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精选 60.丹栀逍遥散合四乌鲗骨一芦茹丸治疗乳头溢液

2022.03.18 1255阅读 评论数 10 28

王某某，女，61岁

2022-1-17 初诊

主诉：发现右侧乳房反复乳头溢液约2年，加重1周

现病史：2020年4月发现右侧乳头流溢黑褐色液体，去县人民医院检查未发现重大异常（具体情况不详），后医生给予逍遥丸，服药后有所减轻，下半年又出现乳头溢液，去南大一附院检查后医生未予开药，嘱其定期复查。后又在某处服中药治疗，有所减轻，但未坚持服药，症状反复（可能因为看的是男医，羞于复诊）。2021-12-30恰逢南大一附院下乡义诊，查乳腺X线：腺体类型C类，右乳上象限肿块，考虑BI-RADS 3类；双乳未见皮肤回缩、增厚，未见乳头回缩，未见淋巴结肿大。医生未予开药，嘱其定期复查。近1周症状加重，伴有局部硬块胀痛压痛，遂来我处就诊。

现症：右侧乳头流溢黑褐色液体（像中药汤剂的颜色），伴有乳房胀痛，触之有结节、压痛。夜寐差，心情烦躁。体瘦，舌红暗苔黄腻，脉沉细弦。


诊断：乳癖  肝郁化火，血枯血瘀

处方：丹栀逍遥散合四乌鲗骨一芦茹丸

用药：当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓10克，炒白术10克，甜叶菊3克，薄荷6克（后下），丹皮10克，栀子10克，海螵蛸24克，炒茜草6克，猫爪草15克，夏枯草20克，仙鹤草30克，酸枣仁15克，7剂，水煎服，日一剂，分两次服。配合中成药枣仁安神胶囊同服。嘱清淡饮食，忌辛辣油腻生冷油腻及腥膻发物，调畅情志。


2022-1-24

乳头溢液减少，大便偏稀。

患者觉煎药不方便，改为颗粒剂：当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓10克，炒白术15克，甜叶菊3克，丹皮10克，栀子10克，夏枯草20克，仙鹤草15克，海螵蛸20克，茜草炭6克，党参15克，蒲公英20克，颗粒剂，15剂，开水冲服，日一剂，分两次服。


2022-2-11

乳头溢液明显减少，现仅少许溢液、色黄，乳房胀痛减轻，结节减小，夜寐好转。改为朱良春消核汤加减：赤芍9克，醋香附9克，蜂房9克，僵蚕12克，桔核12克，陈皮6克，甜叶菊3克，三棱6克，莪术6克，皂角刺6克，夏枯草20克，牡蛎15克，茜草炭6克，合欢皮15克，颗粒剂，17剂。配合中成药红花逍遥片、枣仁安神胶囊同服。


2022-2-21

右侧乳头溢液及胀痛明显好转，自觉结节明显减小，现有时上肢用力后有少许溢液、色清，稍有胀痛、压痛，与心情有关。大便先干后软。夜寐正常，稍有盗汗。舌偏红暗苔薄白有裂纹，脉沉细弦。瘀、热已清，仍肝郁脾虚，改逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，炒白术10克，桔核12克，陈皮6克，甜叶菊3克，三棱6克，莪术6克，太子参10克，桑叶20克，煅牡蛎20克，芡实30克，颗粒剂10剂。继续巩固治疗。


按：此患者肝郁化火又气滞血瘀，肝经不通，故乳房化生结节肿块并有胀痛；肝经瘀热在里、血热妄行，故乳头流溢黑褐色分泌物；肝郁火化、上扰心神，故心烦失眠。遂选用丹栀逍遥散为主方以疏肝泻热、养血和营，合四乌鲗骨一芦茹丸益精补血、止血化瘀（瘀热日久，又伤血络，则阴血必亏，即为“血枯”），又加猫爪草、夏枯草软坚散结，仙鹤草收敛止血，酸枣仁养心安神。随着瘀化热清，后改为逍遥散加减巩固治疗。


血枯病简述：

“血枯病”载于《素问·腹中论篇》,其文言:“帝曰:‘有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?’何以得之?岐伯曰:‘病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也’。岐伯曰:‘以四乌鲗骨,一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也’”。


依照经义,“血枯病”应有8种主要临床表现,即:胸胁部胀满、不思饮食、散发腥臊臭气、流出清液、唾血、四肢清冷、目眩、大小便出血。


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你真的了解《内经》中“四乌鲗骨一藘茹丸”的含义吗？或许这种讲解会给你带来新的认知

通补调经，治疗妇科病第一方---四乌贼骨一芦茹丸

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