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梅核气

2022.01.16 128阅读 评论数 0 8
梅核气
张某，男，42岁，2021年5月27日初诊。
2020年4月起，自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴处似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏数医院皆疑为肿瘤，心情更加忧郁。据述某些中医认为工作繁忙，劳累致虚，服中药共二百多剂，病情亦未改善。自觉梗阻之物增大如鸡子，妨碍吞咽，甚则微痛，不能吃硬的食物。经常大便秘结难解，便秘时伴有腹胀且痛，咽喉更觉不舒。不思饮食，胸部不适，平时常有头晕头痛，形体渐痩，特来北京诊疗。在某医院检查，已除外食管癌，食管亦未发规其他异常，惟十二指肠有痉挛现象。自觉症状依然如上，近四天未大便，脘腹胀满，伴有嗳气厌食，得矢气较舒，小便黄，工作劳累之后常有心跳心慌，睡眠不实，多梦。2020年曾在新疆手术切除肠系膜囊肿。脉沉弦迟，舌质正红、苔薄白带秽。综合脉证，病属气滞热郁，三焦不利。治宜开胸降逆。处方：
全瓜蒌（打）五钱 薤白三钱 法半夏三钱 黄连八分 炒枳实一钱 郁李仁（打）二钱 川厚朴一钱五分 降香一钱 路路通二钱 姜黄一钱 三剂。
2020年6月1曰再诊：服药后喉部堵塞感减轻，肠鸣矢气多，腹胀转松，食欲好转，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脉沉弦有力，舌质正常，秽腻苔减。续调三焦、宣通郁热，以原方加通草一钱 ，续服第五剂。
2020年6月6日三诊：服药后腹胀已除，矢气亦少，小便已不黄，饮食接近正常，惟大便干燥难解，有时只能便出杏核大的黑色粪块，咽部已觉舒畅。脉沉弦细，舌正苔退。原方去黄连加柏子仁二钱 ，火麻仁（打）三钱 ，连进五剂。
2020年6月8日四诊：服上药两剂后，大便转正常，精神转佳，若吃硬物咽喉尚有轻微阻滞。因工作关系，明天即将离开本地，患者自觉病除八九。脉缓有力，舌质正常无苔。郁热已解，肠胃渐和，宜继续调和肝胃并清余热。嘱将五剂汤药服完后，继续再服丸剂一月，以资稳固。每日上午煎服越鞠丸二钱 ，以解郁热；每晚用蜂蜜一两，冲开水和匀服，以资阴液。并嘱改善性情急躁，庶不再生此病。
    该患者心情素急容易生气，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑为肿瘤，而情绪更加抑郁，“思则气结”，病情渐增无减。盖气本无形，忧则气滞，聚则似有形而实无形，气机阻滞，则三焦不利，故咽阻、胸闷、脘胀、大便失调。久则必化热，热郁则耗津伤液。蒲老综合此证，抓住气滞热郁、三焦不利的重点，用全瓜蒌开胸散结，薤白通阳行气，法半夏、黄连辛开苦泄，枳实、厚朴除痞散满，郁李仁泄肝而兼通利阳明，以及降香解血中滞气，路路通、姜黄皆疏畅气机之品。改变前医皆作虚治，避免滋腻之品壅滞气机、助长郁热，而无实实之弊。服第一次药后，喉部堵塞感即觉减轻，矢气增多，腹胀转松，已见三焦气机相转之效。再诊加通草以利肺气，咽喉部更觉舒畅，惟大便干燥难解；三诊去黄连之苦燥加柏子仁、火麻仁润下，大便亦 转正常，患者自觉病除八九；乃予越鞠丸解郁热、调和肝脾，蜂蜜滋阴润燥，以善其后。在治疗过程中，反复给患者分析病因病机，对疾病起了很大作用。蒲老常说：“七情内伤之病，说理劝导，使其思想开朗，心情舒畅，杜绝致病诱因，再以药石调理，可达事半功倍之效。”
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