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膝关节肿胀痛伴积液1月，中药3剂症大减

2024.01.14 1059阅读 评论数 18 74

患者：高某某（住院患者）

性别：女

年龄：58岁

初诊日期：2023年12月29日

主诉：左下肢胀痛沉重不适，伴左膝关节积液1月余。

现病史：患者述1月前因爬山后引发左下肢胀痛不适，伴沉重，行走不远，拍MR示：左膝关节积液，既往有甲减史，口服优甲乐控制治疗，继而导致胃部每天离心反酸不适（之前在小区某中医门诊服中药多剂无效而返），伴晨起口干，纳差，微恶寒，便秘3-4天/行，头干，偶有腹泻，汗不多，眠尚可，伴左腰发凉，夜间咽部不适（老吭嗓），眼干眼涩鼻干，舌质淡，苔白略厚，舌中裂，左脉：沉缓略迟有力，右脉：沉力偏弱。

诊断：痹证

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂（代煎）

方组：柴胡60g    桂枝20g    干姜20g      生黄芩20g

    炙甘草15g   天花粉30g   生牡蛎15g    当归15g

    川芎15g    白芍60g    茯苓20g      泽泻40g

    生白术15g   防己20g    怀牛膝30g    醋元胡15g

    葛根30g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥，生冷等

12月31查述：左下肢胀痛感减，自觉不那么沉重了，自觉肿减，纳増，大便每天3-4次偏稀无不适，左腰凉减，夜间咽不适好转，眼干涩好转，鼻干减。

1月6日查述：左下肢肿胀好转，用力过重时偶有不适，大便日一行，左脉：浮缓有力略弦，右脉：沉弦有力，舌质淡，苔薄舌中裂，舌体偏大，更方柴胡桂枝汤合四味健步汤合防己黄芪汤加减3剂，方药如下：

   柴胡24g    清半夏20g     党参12g    生黄芩12g

    炙甘草10g     桂枝 20g      白芍30g    生姜30g（切）

    制附片15g     大枣3个（擘）   丹参20g    石斛20g

   怀牛膝30g   赤芍20g       生黄芪30g   防己30g

   苍术15g    伸筋草30g

1月10日查述：胃中好转，不离心了，眼不适感不明显了，左下肢活动灵活，行走有力，自觉身上舒适良好，纳眠可，大便日一行，续服上方3剂。

1月12日查述：述诸症明显好转，胃中可，纳眠可，因出院予以上方带药7剂。

按语：患者初诊下肢肿胀伴痛，脉沉迟苔白厚，考虑下有寒湿之邪，纳差便秘考虑脾虚不运，眼干涩鼻干考虑上热之象，加上患者脉沉无力，舌中裂（少阳枢机不利，柴胡证存在），故以上热下寒兼有脾虚的柴胡桂枝干姜汤治疗，久病必瘀而兼湿，合当归芍药散化瘀利水，加防己，牛膝以补肝肾，除湿止痛，元胡，葛根活血行气解肌止痛，二诊患者诸证好转，然脉以有力而浮，病由里出表，由阴转阳，故更方柴胡桂枝汤解表，纳可合以防己黄芪汤以除湿止痛利水，合黄煌老师验方四味健步汤以补肝肾活血健骨，综上诸药合用，治疗此疾。

条文学习：

《伤寒论》147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《伤寒论》146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

《金匮要略》痉湿喝病脉证第二：风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

甘草医生声明：

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