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《加味附子理中汤》治疗溃疡性结肠炎（便血）

2025.05.21 607阅读 评论数 3 9

《加味附子理中汤》治疗溃疡性结肠炎（便血），总结录入于下：

谭谋，女，63岁，便血十余年，间歇发作，始见劳累或季节变化不适而发，近年来，发作频繁，每次发作都要住院治疗，西医诊断：溃疡性结肠炎（胃肠镜报告诊断结论），治疗以抗炎、止血为主，初期治疗有效，尔后疗效不佳。由于经常便血，失血，身体虚弱，输血习以为常，患者情绪低落，焦虑不安，于2021年3月中旬来中医门诊就诊，见神情萎糜，面色㿠白，大便稀，色似咖啡，日2至3次，腹软，饮食不香，疲困懒动，手足偏凉，舌质淡边有齿痕，津润。脉沉涩弱。

中医诊断：便血（脾肾阳虚），选用附子理中汤加味：附片30克另包先煎30分钟，人参15克，炒白术15克，炮姜15克，炙甘草10克，仙鹤草15克，伏龙干30克，大枣15克。5剂，水煎服，日服1剂，每日3次。

二诊：精神渐佳，大便色变黄，四肢回暖，原方加淮山15克，淫羊藿15克，炒谷芽15克，服10剂。

三诊：患者面色神情明显好转，食欲增加，大便每日1次，色黄稀便，舌质淡苔薄白，脉沉缓。二诊方附片减至15克，党参易人参，去仙鹤草，继服10剂。后续病情稳定向好，嘱服附子理中丸调理善后，巩固疗效，随访半年，未见复发。

案语：本案便血十余年久治不愈，究其原因，久病失血，损气耗阳，长期接受消炎、止血治疗，以治其标，阳气暗耗，脾肾不足，导致温煦失职，脾不统血，故便血不止，察其患者脉、舌、症均为阳虚阴盛，治疗适宜扶阳抑阴，培土宿火，故选附子理中汤加减治疗而获效，四逆汤温扶少火；理中汤温中培土，加伏龙干（灶心土）、仙鹤草止血，淮山药补脾肾，淫羊藿引阳入阴，启阴交阳，谷芽助养胃气，阳气复，少火旺，脾运健，便血止，身体康复。

结合以上病案，阐述内经“少火生气”的内在机理，扶阳学说在中医辨证论治中的地位和作用。

一、基于《内经》“少火生气”理论的内在机理分析

《素问·阴阳应象大论》提出“少火生气，壮火食气”，强调温和的阳气（少火）能激发正气生化，而过猛的温补（壮火）反而耗伤气机。本案中，患者久病便血、脾肾阳虚，治疗以附子理中汤加减，体现了“少火生气”的核心思想：

1. 少火的温煦作用：方中附子虽大辛大热，但通过配伍人参、白术、炮姜等甘温药物，形成“温而不燥”的组合，避免过度耗散阴液，使阳气如春阳般温和生发，恢复脾肾的运化与统血功能。

2. 气化与血摄的平衡：患者长期便血导致气随血脱，阳气衰微。附子的温肾阳与理中汤的温脾阳相辅相成，通过“少火”逐渐恢复中焦气化，使脾能统血、肾能固摄，最终达到止血效果。

3. 动态调整药量：初诊附子用量30克以破阴寒，待症状缓解后减至15克，体现“壮火”转“少火”的灵活运用，避免持续大热伤及阴血，符合“少火生气”的动态平衡原则。


二、扶阳学说在辨证论治中的地位与作用

扶阳学派以“阳主阴从”为核心理念，认为阳气是生命活动的根本动力，本案治疗充分体现了其临床应用价值：

1. 针对阳虚本质：患者手足凉、脉沉弱、舌淡齿痕等症，属典型脾肾阳虚证。扶阳学说强调“治病求本”，通过附子理中汤温补脾肾之阳，恢复机体温煦与固摄功能，而非单纯止血治标。

2. 三焦气机调畅：方中淫羊藿引阳入阴，淮山药补脾肾，谷芽助胃气，体现了扶阳学派“三焦次第疗法”的思想：先通中焦气滞，再温下焦元阳，最终实现气血周流。

3. 阴阳互根理论的应用：加伏龙干（灶心土）止血兼温中，仙鹤草收敛止血而不留瘀，佐证了“阳生阴长”的机理——阳气复则阴血自生，血得温则行，遇寒则凝。


三、理论依据与临床意义

1. 经典文献支撑：《伤寒论》理中汤与四逆汤的合方思路，契合“少火生气”的温补法；《医理真传》强调“阳旺则阴自消”，本案通过温阳止血印证了这一理论。

2. 现代医学印证：溃疡性结肠炎多与肠道低度炎症、免疫紊乱相关，扶阳药物可通过调节肠黏膜血流、改善微循环及免疫功能，达到修复黏膜的效果。

3. 治疗优势：相较于西医抗炎止血的短期效果，扶阳法通过恢复脾肾阳气，从根源上调控肠道功能，减少复发，符合“治未病”思想。


结语：

本案以“少火生气”为指导，通过扶阳学说实现脾肾阳气的渐进式恢复，不仅止住便血，更重建了机体的气化功能。扶阳理论在慢性虚寒性疾病中具有核心地位，其作用在于通过温通三焦、激发正气，达到“阴平阳秘”的稳态，为中医治疗疑难杂病提供了重要思路。

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