发帖
切换版本

精选 春节急诊（一）痼疾外感（肺炎，心功能低下等）

2021.03.01 485阅读 评论数 5 183
    初六夜亥时，余已入寐，妻尚娱乐于手机，忽电话铃响，妻忙叫醒余言有病人需要诊治。当此新春佳节之际，余正休假之期，复时近夜半，若非危急岂能轻易求诊耶？闻妻言车将近家门口来接，余忙不迭收拾利索，裹紧棉大衣等车急赴病家急诊之。


    路上问询家属得知，近两日气温骤升，患者突发汗出，气短，咳痰，不能平卧，呼吸费力，自服丹参滴丸后似有所缓解，及余至家中见其坐于椅上，伸颈摇肩貌，自言胸部有物堵塞，呼吸费力时不能接续，乏力，恶心作呕，怕冷，咽耳痒，喉管丝鸣，咳嗽，痰白黏难咳，呼吸费力，食欲不振，平卧不能，平素大便秘结。面暗滞浮青红，舌






脉浮取不应，中按方来细，两寸尺沉而无力，六脉左大于右。双肺啰音，痰鸣若丝竹管弦之杂乐。既往患有高血压，心脏病，脑梗，高血糖，高血脂，慢性气管炎、纤维肺，面瘫，月经失调，子宫切除术后，慢性胃炎，胆囊炎，脂肪肝等疾病病史。


    患者久病慢性胃炎、胆囊炎、高血压、心脏病、肺炎、纤维肺、脂肪肝等疾病近三十余年，期间复患月经不调、面瘫（至今遗留口角歪斜），并有子宫切除术后等等，日日服药多大十几种，年年偶有外感定引固疾必藉住院输液方可维计，年均入院七八次，每次十五日至一个月不等，粗算下来，一年之中有三分之一日月度于医院内。尚有多种疾病不能尽书，可谓病之杂家矣。多年杂病于一身，人几近废耳，体之精气何尝不被耗竭乎？平日足不出户，近年来日仅以小米粥维济，他物全然不思亦难以下咽，诸般之象足征其生机欲灭欤。平素咽胸不畅，总觉有物堵塞，吐痰不断，食不知味，大便秘结，患者断续而云，除身之发甲外无一处觉舒适，痼疾之苦早已不堪言。余闻及双肺啰音，痰鸣音如同乱弹之管弦，心音遥远，加之百病缠身多年，恐其心肺衰竭便急告知病情之重，赴医院诊治乃当务之急也。

    家属言数十年来每逢春节几于医院中过，万家灯火，团圆诚他家之事，四年前服余汤药两月余，病情缓解，是年春节算幸运得过。今正月初六，医院医生亦不全，技高者皆已回家，若去三甲医院离家数百公里，僻壤之道，三更半夜多有不便，复云种种原因不欲赴医院诊治，乞余方药与之。

    余观患者此等情形，其舌红无苔，中多裂纹，显示阴伤欲竭，脉之沉细无力至斯著于精气亏损，而所见之症似外感欤。患者久患十余种疾病，痼疾或重或轻，心肺听诊非佳兆也，遂再陈病情之急重，赴医院查治之必要，患者及家属再三拒绝，恳求余处方药。

    余私思之，如此光景，若不急治，拖延时日，心肺衰竭，即便扁鹊华佗在世亦难挽之。见患家备有家庭吸氧机，问之果是，遂先与患者吸氧以缓解其呼吸不利。

    余细度之，患者所现脉症初看风马牛不相及，南转北折，背道而驰然，病情危急凶险，稍有不甚必酿大祸，与患者甚不利也。久病痼疾，无一日不以药维系。查看所服一桌药物多为伤阳败胃之品，数十年间，岂非一日之寒，胃纳脾运早伤损废矣，食饮入口，气血津液化薄，寒湿水饮渐生渐著。其舌红无苔裂纹当为痰饮阻滞，津不上承所致。细观患者一身臃肿岂是脂膏之丰腴，明明为水饮所聚。精气匮乏，正气虚衰，逢风吹草动，外感之病时作同家常便饭耳。且乎衰人患外感，无力抗邪，精气不足，听邪自便，正气无力相争于邪气，常见之外感之症几无矣。当是时，病情错综复杂，寒热虚实，脉舌难窥其实质，患者及家属百般不欲赴院诊治，若婉拒了事，恻隐之心扪医者之胸，况乎上天好生之德，眼下事势合乎于道，医者当尽己之所能，待天命耳。

    余思度再三，此患时下外寒内饮，胃气失振，痰饮阻塞所为，偏乡之地，药店甚远，况乎三更半夜，即便窥破病机，无药可用亦是枉然。无奈之下问可有姜枣乎？所幸生姜大枣乃寻常之物，患家言生姜调味之物日常常备，大枣乃往年自家树产，搁置数月或许生虫败坏可否入药？余教取之后断。家属于翻寻间得往日所购人参数钱，一起拿来与余定夺。有此一物实出人意料之外，急叫先煎人参，停当备用，若有气脱心衰，呼衰，或服生姜辛散发汗至气脱不固正可藉此以应急耳。复取生姜三片，大枣完整者十枚劈，先煮大枣十五分钟，再入生姜煎三分钟，得汁近150毫升。先每次汤匙约15毫升，缓缓呷下，勿大量骤饮，以免虚不受药，变生不测。十分钟后复进汤匙，无甚不适及反应，小促期间，每五分钟一次，每次两汤匙。约二十分钟后患者痰饮涌动，频频咳吐半小时余，所出之痰色白而粘，极难咳吐而出，需藉卫生纸夹带而出，痰丝悠长不断。半小时间用卫生纸约卷半，咳痰约升余，患者顿觉胸隔舒畅，遂思睡而卧。余心中磐石方落，举家紧脸顿舒。


    姜枣得效，可证余之所断，遂与变通小青龙汤合半夏厚朴汤加人参等服之。

处方：



    首剂细辛5克，服后无不适细辛至10克。家属电告言药进一次，频咳吐粘痰约升余后，困倦入眠，且能安卧，白昼常常思睡，此痰饮去，阳气道通，阴阳交泰耳。


    初八，余临病家探视，见患者端坐于炕上，


无急迫形容，呼吸调匀，言药后胸咽舒适，虽日间仍咳吐粘痰，但觉易咳易吐。恶心欲吐缓，大便转通，食欲转佳，余症亦有所改善。方药对证，当调其剂与之。

处方：



首剂细辛15克，若无不适，细辛15克不变续服，若有不适，细辛维持10克服之。药后家属电告曰诸症皆减，食增一倍，大便通畅，呼吸可，咳痰显减等等，现仍在治疗中。

待复诊再续。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

张宝华 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 中医辨证郁证医案一则及体会 姚维新

    中医郁证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物埂塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。体型适中，月经规律、正常，白带偏黄。

  • 找准自己的调补方 谢江强

    因人而异，找准自己的调补方每个人的阴阳气血属性都不尽相同。然后辨别气血是否有余或不足，在适合自己的膏方中按加减用药原则做相应调整即可，这在书中每节内容中都有提及。女性在经期、孕期、哺乳期忌服用膏方，以免造成气血失调。

  • 胃痞一案心得 刘娟

    枳术丸出自《内外伤辨惑论》，主治因脾虚不运，气滞于中或气虚下陷，而表现为胃脘痞胀，神疲，纳少，便溏，面色无华，舌淡，脉细之症。该患者辨证属于脾气虚弱而致的腹痛、便秘等症，以枳术丸为主方。

  • 我心中的黄耆 张宝华

    黄耆，常用的中草药，再寻常不过了。别说医者，就是寻常百姓都晓得它的大名，明它的功用。黄耆，味甘，性微温。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛等病症。

  • 再论中医的不传之秘在于量 姚金虎

    中医的不传之秘在于量，这确实很有道理啊。量不仅仅是剂量，也是配伍比例。量是证的体现，也是辨证论治的灵魂。另外有些独特的剂量，比如逍遥散中的薄荷，补中益气汤中的升麻，柴胡等等，不一而足，这些都是中医思维的重要体现，绝不是什么糟粕。

  • 桂枝加芍药汤 李华歆

    ——高尔基小编今天为大家讲解的是——桂枝加芍药汤及其变方！《伤寒论.辨太阴病脉证并治》:第279条:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

  • 从肝的疏泄说失眠 罗沿印

    阴阳相交，肝的疏泄作用至关重要，肝气郁结不舒，导致气机升降逆乱、阳不入阴，从而出现阴阳不交而失眠。所以，肝的疏泄不节是导致心肾不交型不寐的重要原因，其中肝血不足为本，心肾水火不济为标，本与标互相影响。故从肝之疏泄入手治以滋阴潜阳，养血疏肝而取效。

  • 汗症治疗体会 谢江强

    汗症治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。

  • 大承气汤治大便5日未解案 宗琪

    按语：患者多日未大便，脉大有力，腹部胀满不适，考虑病在阳明，符合“痞满燥实”的大承气汤证，故如法急煎速服，患者得以好转。

  • 桂枝加葛根汤治身痛项强案 宗琪

    患者：刘某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年6月12日主诉：身痛3天，牵连后背及小腿后侧拘紧不适。诊断：痹症处方：桂枝加葛根汤3剂方组：桂枝45g白芍45g炙甘草30g生姜45g（切）大枣12个（擘）葛根60g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水
切换版本