精选 我对重度胃下垂的诊治探索

2021.08.03 567阅读 评论数 0 8
    胃下垂其实是一种依据放射科X线钡餐结果为诊断依据的慢性胃病。是指人体站立时胃小弯角切迹位置低于髂嵴连线,并由于下垂而产生的胃脘部疼痛、坠胀不适等临床表现的一种消化道疾病。多见于女性多生育产妇以及瘦长体型、慢性消耗性疾病、卧床少动的患者。临床症状轻重不一,根据其下垂程度在临床中一般分为轻、中、重三度。目前,对于胃下垂的临床分度,仍没有一个统一的标准,我比较认同的是危北海,张万岱,陈治水所编写的《中西医结合消化病学》(北京:人民卫生出版社,2003,3。)所写的分度法,即依据X 线表现,Ⅰ度(轻度):胃小弯至髂嵴连线距离在0.1~1.5cm,胃大弯至髂嵴连线距离在3.0~7.5之间。Ⅱ度(中度):胃小弯至髂嵴连线距离在1.6~4.5cm,胃大弯至髂嵴连线距离在7.6~10.0cm之间。Ⅲ度(重度):胃小弯至髂嵴连线距离>4.6cm,胃大弯至髂嵴连线距离>10.0cm者。一般来说,轻、中度胃下垂治疗不难,但是,重度胃下垂治疗就比较困难。曾有学者认为,一朝重度下垂则终生下垂,可见重度胃下垂的治疗难度。
    我在诊治重度胃下垂的临床探索中,深刻体会到该病康复之难,非综合疗法难以康复。多年前,我曾经治愈过一例重度胃下垂患者,是很多患者中最成功的验案,在此与大家一同分享:
    患者,杨某某,女,26岁,因为重度胃下垂经多方诊治无效而请我出诊。询问得知,患者已经结婚二年,至今未孕,望诊见其面黄肌瘦,腹肌松弛,终日卧床不起,自诉全身无力,动则心慌头晕,得病至今已一年,曾经住过医院治疗,做过胃肠钡餐透视及相关检查,出院时总结为重度胃下垂(胃大弯下极在髂嵴连线下14cm)。初诊时主诉为头晕乏力,食欲不振,饭后下腹坠胀,嗳气,大便秘结,小便清长,舌淡红,萡白苔,脉左手沉弱,右寸关沉弱,右尺浮虚。按中医辨证以中气下陷论治,方用补中益气汤加减。柴胡6克,升麻6克,党参12克,茯苓10克,白术30克,枳实10克,甘草6克,陈皮6克,黄芪15克,当归10克,郁金10克,内金6克,淮山15克,山楂10克,大枣五枚。水煎服,每天一剂。另外,三餐饭后冲服10克白术猪胃散(自制)。由于考虑到患者营养不良,所以嘱每天静滴500毫升氨基酸。经上法治疗半个月后,患者身体状况明显改善,嘱停用氨基酸,上法继续服用。三个月后停用煎剂中药,改服补中益气丸,白术猪胃散继续服用。半年后复查,胃肠钡餐透视报告:胃位置正常。该病康复,时隔一年后,其丈夫非常高兴地来向我报喜,其妻为他顺利产下一男孩。
    体会:上面所提到的白术猪胃散,是一民间验方,对重度胃下垂患者的康复可起到很好的辅助作用。此药我叫它辛苦药,制作过程非常辛苦,若非必要我一般没有使用。其处方及制作方法是,将250克白术纳入猪胃内,用沙锅(内放一瓦片)慢火煮,时间是早晨太阳升起来的时候煮至晚上太阳落下的时候。中间注意加开水。然后取出白术,干燥后研成散而成。为什么要选择这样的时间呢?按照民间的说法和中医的理论来说,主要是吸取日间阳气,有助于火生土的作用。至于用猪胃在于吃胃补胃,以形治形。
    在治疗胃下垂的中药组方中,我最喜欢重用白术,因为白术是补脾胃圣药,脾虚不运术能补之,胃虚不纳术能助之;现代实验也证实大剂量白术水煎剂能促进动物的胃肠运动,且随剂量加大而作用加强。
    对于重度胃下垂的治疗,加用西药氨基酸静脉滴注,可以直接补充身体所需能量,有助于虚弱体质的康复,对治疗有很好的辅助作用。
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