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精选 病例分析

2022.06.11 914阅读 评论数 5 26
虞某，男，64岁。
 初诊：
 平素有高血压史。5年前曾发生脑梗死，现左侧肢体偏硬，自感乏力，有时寐差，胸闷，左下肢有轻浮感。服西药后血压基本控制。舌淡，苔薄红，脉细弦。今拟益气活血、平肝息风之剂调治。
 生黄芪300g　西红花60g　大川芎100g　炒白芍150g
 赤芍药150g　潞党参150g　广地龙150g　炒当归100g
 盐杜仲150g　夜交藤300g　生葛根300g　豨莶草300g
 怀牛膝150g　珍珠母300g　双钩藤200g　炒枣仁150g
 川麦冬100g　桃核仁100g　鸡血藤300g　生蒲黄100g
 佛手干90g　炒枳壳90g　炙远上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉18g，龟板胶90g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方后，感觉尚好，乏力缓解，寐差、胸闷减轻。舌胖，苔中白，脉细带弦。再以原法出入调治。
 生黄芪300g　西红花60g　大川芎100g　炒白芍150g
 赤芍药150g　紫灵芝150g　广地龙150g　炒当归100g
 盐杜仲150g　夜交藤300g　生葛根300g　豨莶草300g
 怀牛膝150g　红景天200g　双钩藤200g　炒枣仁150g
 潼蒺藜150g　桃核仁100g　鸡血藤300g　生蒲黄100g
 佛手干90g　炒枳壳90g　炙远志90g　益母草150g紫丹参300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉18g，龟板胶90g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者患有脑梗死，自觉左侧肢体偏硬。洪老师认为，中风病机不外风、火、痰、瘀、虚、毒六端，但究其根本多由于气虚。如《读医随笔》云："气虚不足以推血，则血必有瘀。"此外，气虚易使水液输布障碍，导致痰湿内生，痰湿久郁，又可化火、生风。临床中发现，中风发病前，风、火、痰等邪多不明显，尤其是"火"，在发病24小时内绝大多数患者身不热、苔不黄，一天以后渐身热苔黄，舌质暗淡变红，因此可以这样认为，气虚是中风发病的病因病机，痰、火多为中风之后的病理产物。故李东垣提出："中风者，非外来风邪，乃本气自病也，凡人年逾四伤其气者，多有此疾。"清代医家王清任《医林改错》指出："半身不遂，亏损元气，是其本源。"又云："元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"。故洪老师以补阳还五汤为主方，重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、鸡血藤以活血化瘀通络，佐以党参、麦冬益气养阴，再加安神理气之剂，药证相合，故而取效明显。
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