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半夏白术天麻汤治疗老年头晕体会

2023.03.25 1051阅读 评论数 8 34
本文作者：姚维新 执业中医师
2023.02.15，患者杨**，女性，80岁，以“反复头晕2年余，加重1天”入院。刻下：头晕，转颈时加重，伴左侧指端麻木，偶有胸闷，纳一般，眠差，入睡困难、易醒，夜尿频，大便不成型。舌暗红，尖红，苔黄白厚腻，脉沉滑。旋颈试验（+）、颈椎棘突压痛（+）、腰椎棘旁肌肉压痛。
中医诊断：眩晕病 痰浊上蒙夹瘀证
西医诊断：颈椎病

中医以扶正祛邪为治则，以“燥湿祛痰，健脾和胃化瘀”，方选半夏白术天麻汤为主，加予红花、牡丹皮、丹参活血化瘀，枳壳理气，栀子清热除烦。辅予“靳三针”疗法选穴及局部压痛点阿是穴针刺颈部、头部穴位，红外线灯治疗
颈部温经通络止痛。

中药具体处方：
法半夏10g 白术10g 天麻10g.
茯苓15g 陈皮10g 炙甘草10g
丹参20g 栀子10g 牡丹皮10g
红花10g 麸炒枳壳10g
颗粒剂，3剂，水冲服400ml，每日一剂。

服用3剂后调方，加予远志6g、炒酸枣仁10g、五味子6g、桃仁5g、川芎5g、牛膝6g。远志+酸枣仁，安神定志以助睡眠，桃仁、川芎，加强活血化瘀之功，牛膝补肝肾，强筋骨，五味子敛阴安神。

期间共服用9剂，头晕明显好转，颈部压痛减轻，睡眠明显改善，夜尿减少，胃口改善，精神状态明显提升，舌象改善。

按：患者苔白厚腻，湿痰为聚，痰蒙清窍，故见头晕、胸闷、大便烂，故以半夏白术天麻为主方，方用半夏燥湿化痰，天麻，祛风化痰，息风定眩，共为君药。陈皮健脾理气，燥湿化痰，茯苓健脾渗湿。

四诊合参，中医辨证论治，标本兼治，对于反复发作的头晕患者，可明显缓解症状，减少复发。中医诊治头晕，特别是对于中老年人，罹患多种慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等患者，应注意排除脑血管意外，注重神经体格检查，必要时完善头颅CT、MR等，明确病情，方可大胆施治。若有明显颈痛，考虑颈椎病的，如颈动脉型颈椎病，脑供血不足所致的头晕，我们要应用推拿、针灸理疗，疏通经络，解决颈椎病的问题，用药可适当选用疏通经络、活血的中药，以改善脑循环。

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