精选 龙胆泻肝汤治疗失眠一则
首诊辩证为失眠——心火旺盛证，予中药朱砂安神丸加减口服。服药后，口腔溃疡症状痊愈，失眠稍有好转，最神奇的是平时二十天一次的月经一下子延长到六十天才来潮！月经来潮前曾行超声检查，子宫及内膜均未见异常，此后月经自然来潮，有痛经。月经结束后再次出现失眠症状，伴有便秘，因工作压力大，心情经常烦躁。夜间久久难以入睡，需要服用镇静药物助眠。使用镇静药物后可以入睡，但睡觉质量欠佳，清晨总是觉得疲乏。
二诊予口服桑螵蛸散安神助眠。服用桑螵蛸散后患者症状未见好转。依然是失眠，便秘，心情烦躁，易怒，小便色黄。考虑二诊辩证不准确，再次更改方剂。
三诊，考虑诊断为不寐，但烦躁症状明显，伴有便秘及小便色黄，且患者形体偏胖，为痰湿体质，辩证为肝经湿热证，尝试予龙胆泻肝汤加减治疗。同时嘱患者注意放松心情，可以适当运动，做瑜伽或者进行冥想。
三诊用药后，患者自觉症状好转，夜间能够逐渐自主入睡，不需要口服镇静药物。烦躁和便秘症状也较前好转。嘱继续吃药，休息调整情志。
思考:因为患者失眠，所以二诊完全从失眠去考虑，辩证不准确。不准确的辩证意味着药物疗效欠佳。此后深入思考，患者肝火旺盛，且为明显痰湿体质，同时肝经湿热也会造成便秘，所以选用龙胆泻肝汤为主方，并随症加减。辩证正确为好的疗效打下基础，故三诊用药后，患者症状好转。
中药治疗，尤其注重辩证。辨病简单，辩证很需要功力。即需要把整体的情况全部结合起来，又要看到一两点与众不同的地方。很多疾病，症状相似，很容易抓不到重点，所以辩证需要多练习，多体验，多交流，才能有提高。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
遗尿症的中药调理 谢江强
遗尿又称“尿床”“夜尿症”“遗溺”，是指3岁以上小儿在睡眠中自遗小便，醒后才知晓，或在白天不能自行控制排尿的一种疾病。遗尿通常发生在小儿熟睡过程中，时常在梦中排尿。该疾病的病因主要是与膀胱和肾的功能失调有关。 -
腹痛、反酸治验。 李高勤
主诉：腹痛20年，反酸1月。平素怕冷，偶有胸闷不适，有表证的证据了，也有可能是太阴中风，可以治疗性判断。 -
从中医角度治疗白癜风的临床心得 白成振
从中医角度治疗白癜风的临床心得白癜风又名“白癫”“白驳”，是一种常见的色素脱失性疾病。多年来，本人运用庄老法配合外用，治疗白癜风70%以上效果可以。尤对少年白癜风效果更佳。这与现代学者提出的白癜风发病与自身免疫有关相吻合。 -
焦虑症的膏方调理医案整理2 谢江强
焦虑症的膏方调理医案整理2医案92施某，女，55岁。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。再从疏肝解郁，养阴清热，通阳化痰，宽胸安神调理之，加大养阴之力。继以前方加强活血理气宽胸之力。三诊，见胸闷隐隐，加大活血理气力度，川芎加至20g。 -
经方实验录之呼吸道感染、呼吸衰竭 张宝华
一老年男性住院患者。入院完善相关检查后考虑真菌感染。住院医师考虑其肺纤维化，肺部感染，呼吸衰竭，高年体弱，预后不良，舌光镜，舌中隐黑，中医看来亦是认为正虚邪实，病情在进展中，预后堪忧。 -
偷得浮生半日闲 陈鹏
-
耳鸣的调理 谢江强
引起主观性耳鸣的原因多种多样，常见的病因有外耳道炎症，耵聍异物，中耳炎，肿瘤阻塞，鼓室内病变，耳硬化症，梅尼埃病，耳毒性药物中毒等。（五）耳鸣的膏方调理《极简膏方治百病》。 -
溃疡性结肠炎的调理心得 谢江强
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。 -
消化道溃疡的中药膏方调理心得 谢江强
消化性溃疡病消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。消化性溃疡的典型临床表现是腹痛。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者的比例约为3∶1。其中，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚十年。 -
咳、哮、喘医案整理5 谢江强
咳、哮、喘医案整理5医案16顾某，女，53岁。药后病情缓解，继以上方20剂调理之。医案17刘某，女，40岁。主诉：哮喘时轻时重15年。前后五诊，停药观察，随访1年，无大发病。
最新文章
-
孩子吃饭香，妈妈不担心 谢江强
孩子吃饭香，妈妈不担心小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振，甚至拒绝饮食的一种常见疾病，也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学，平时吃饭挑食，不爱吃蔬菜，而且脾气急躁，耐性不足，十分好动。
-
中风后遗症疗治有方 谢江强
不再是疑难杂症：中风后遗症疗治有方中风后遗症属于中医“偏瘫”“偏枯”“偏痿”“偏废”的范畴，“偏”指的是偏瘫，瘫、枯、痿、废则是指后遗症。抽动、麻木的动作，其实就是中风后遗症的表现，因此我们只需从息风止痉的角度来开处方，就能对应上老李的病症。
-
便秘一案 刘娟
首诊2023年06月26日王某，女，便秘2年余。患者2年来一直便秘，易腹胀，大便4-5日才解一次，大便干结，怕冷，胃纳差，寐差，舌质淡，脉细。二诊2023年07月30日患者便秘明显好转，怕冷较前减轻，胃口稍好转，夜寐较前佳，舌质淡，脉细。
-
干咳全身疼痛口干苦失眠案，5剂效。 李高勤
阳明热明显加石膏，干咳明显加杏仁，水饮冲逆+热用枳壳降冲逆。反馈：服药5剂后，干咳、失眠、全身疼、口干苦臭、瘙痒、耳鸣等症状明显缓解。
-
失眠别老想龙牡，便秘别老想大黄芒硝。 李高勤
主诉：失眠2年，便秘2年。便秘，太阴为主，虽有阳明热，但热是经热，水热，不是腑热、实热。所以便秘和阳明关系不大，所以不能用承气大黄芒硝了，既然考虑太阴，太阴为里的功能虚衰，振奋太阴就可以。
-
瓜蒂散 李华歆
可以说该条文与前面所说的第32条有着密不可分的联系(《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》:第32条:太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。目前公众号粉丝3280人！
-
咳喘治疗体会 谢江强
咳喘治疗体会张仲景治喘有小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等方，这些方子如果稍有辨证错误，就会带来不良反应，所以中医向有“内不治喘、外不治癣”的说法，意思就是说喘证很难治疗，咳嗽同样如此。
-
汗症治疗体会 谢江强
汗症治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。
-
类风湿关节炎的概念和临床表现 谢江强
类风湿关节炎的概念和临床表现类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，通常以关节的变形为主要表现。急性类风湿关节炎的发病常伴有发热，汗出，关节突发肿胀疼痛。
-
杂病诊治（二十三） 张宝华
张某某，男51岁。
-
余伟
资质认证
2022-03-22 05:55
0
0
-
王伟
资质认证
2022-02-27 04:42
0
0
-
王丽
资质认证
2021-08-25 03:53
0
0
没有更多评论学习了
学习
失眠一直是个难题，值得学习一试。