发帖
切换版本

水肿日久宜化瘀

2022.09.05 377阅读 评论数 0 0
宋X X，女，24岁，1993年12月19日初诊。

 

2年前颜面及下肢浮肿，按之凹陷，小溲短少。曾反复发作，西医诊断为慢性肾炎。2个月前，因劳累过度，上述诸症加重，开始治疗时投以大量中西利尿剂，小便虽有增加，但浮肿时轻时重，细观其面色晦暗，腰膝酸软，四肢清冷，纳差，舌质暗红胖嫩、边有瘀点，脉弦涩。证属瘀血阻络，阳气闭塞，亟宜活血化瘀，通阳利水。予当归芍药散加味：

 

当归15g，川芎10g，赤芍10g，茯苓20g，白术20g，泽泻20g，泽兰30g，坤草20g，牛膝15g，白茅根30g，黄芪15g，甘草12g。水煎服，6剂。

 

二诊：尿量较前增多，浮肿明显减轻，仍感腰膝酸软，舌脉同前，加枸杞子20g，续服6剂。

 

三诊：诸症悉除，嘱其隔日服1剂，再投6剂，以资疗效。

 

【学生甲】老师，这例患者患水肿已有2年，久病不愈，用利水药物难以奏效，用活血化瘀法则水肿消失，请您讲其机理。

 

【老师】水肿病久后出现瘀血现象，与“水能病血、血能病水”之机理有关，瘀血既为水肿之因，又为水肿之果，说明水血为患，具有一定的联系。鉴于以上认识，因此，在治疗迁延难愈的水肿病时，要想到采取活血化瘀法。

 

【学生乙】请老师谈一下临诊时如何对水肿进行辨证施治。

 

【老师】水肿的辨证，应先分为阳水、阴水。《丹溪心法·水肿》指出“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大便闭，此属阳水”；“若遍身肿、不烦渴、大便溏、小便少、不赤涩，此属阴水”。教材上讲，凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，多按阳水论治；凡饮食劳倦、房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。

 

阳水：

风水泛滥者，宜散风清热、宣肺行水，方用越婢加白术汤；
湿毒侵淫者，宜宣肺解毒，利湿消肿，方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮；
水湿浸渍者，宜健脾化湿、通阳利水，方用五皮饮合胃苓汤；
湿热壅盛者，宜分利湿热，方用疏凿饮子。
 

阴水：

脾阳虚衰者，宜温运脾阳，以利水湿，方用实睥饮；
肾气衰微者，宜温肾助阳、化气行水，方用济生肾气丸合真武汤。
 

有瘀血征象的，常用活血化瘀法或合用活血化瘀法，取血行水亦行之意。

 

【学生丙】对于血瘀型水肿，临床上常用哪些方药。

 

【老师】《金匮要略》中的当归芍药散是活血化瘀治疗水肿的常用方，方中当归、川芎、芍药活血，茯苓、白术、泽泻利水；《直指方》提出“血分宜桂苓汤（桂枝、茯苓、苍术、当归、白芍、川芎、莪术、三棱、大黄）”；《医学入门》治瘀肿用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、川芎、甘草）；《圣济总录》《济阴纲目》均用小调经散（当归、芍药、没药、琥珀、桂心、细辛）；《医门法律》指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药；唐容川用五皮饮加当归、白芍、桃仁、蒲黄、丹皮等；张锡纯治水肿善用水蛭、白茅根；何廉臣治水肿每于方中加入通络之品，尤喜重用泽兰。

 

现代医家常常活血化瘀和利水消肿并用：已故名医赵锡武认为“治水当活血，治肾炎水肿常选当归芍药散加益母草、白茅根、藕节、生地等；邹云翔尝用破血逐络通经大黄蛰虫丸、桃红四物汤及益母草、牛膝、鲍鱼、三七等活血化瘀药配用黄芪、党参等益气行血药。近年，我学习了前人的理论和实践经验后，选用既活血又利水肿的泽兰、益母草、白茅根、石苇，再配合益气药物黄芪等组方，治疗水肿属血瘀型数例，疗效显著。

 

【学生甲】从现代医学角度讲，活血化瘀对水肿有哪些作用机制。

 

【老师】现代医学认为小便量的多少直接受肾血流量的影响，活血化瘀方药能消除肾血管中存在的凝血、毛细血管壁上的炎症，从而能相对地增加肾血流量，有助于肾的排尿功能，使小便通畅、水肿消除。这些有效治法，值得进一步探讨和应用。

 

|作者简介|

余国俊，四川省乐山市人民医院中医研究室主任。

 

来源：摘自《名师垂教》，作者：余国俊。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杏林小书童 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 从肝入手调治高血压 缴秀珍

    珍珠母还有镇静、抗惊厥、降低血清过氧化脂质、增强记忆力、抗过敏、抗溃疡、保护肝脏等药理此患者的失眠直接影响血压的昼夜节律，困扰患者最重，贯叶金丝桃具有抗病毒、抗感染、止疼通和促进睡眠及血液循环等功效与作用。

  • 秋（陈医生） 陈鹏

    秋文/陈医生2023.10.31梧桐的叶子绿了又黄黄了又绿在月光下细数流年可惜凤凰早已涅槃只剩枝桠喃喃诉说着秋

  • 当下骨痹症初步小记 张宝华

    2.肌肉萎缩：骨痹症患者因疼痛等原因可能导致肌肉失用性萎缩。

  • 孩子吃饭香，妈妈不担心 谢江强

    孩子吃饭香，妈妈不担心：小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振，甚至拒绝饮食的一种常见疾病，也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学，平时吃饭挑食，不爱吃蔬菜，而且脾气急躁，耐性不足，十分好动。

  • 抗生素只是抗菌药物，不是消炎药 钟金桥

    抗生素只是抗菌药物不是“消炎药”生活中常见的一个药品误区，在很多老百姓眼中，感冒发烧喉咙痛，服用的阿莫西林头孢类药物就是“消炎药”。抗生素只是抗菌药物，通过杀灭细菌，间接性的参与到炎症反应中，起到抗菌抗炎症的作用。

  • 经典方辨证论治病例2则 姚金虎

    主要症状口干口苦，双侧颈部肌肉僵硬疼痛，予以龙胆泻肝汤原方，服用4付后觉头晕头胀明显改善，血压也正常了。

  • 桂枝人参汤 李华歆

    ——佚名小编今天为大家讲解的是仲景名方——桂枝人参汤！且看桂枝人参汤！桂枝人参汤桂枝四两甘草四两白术三两人参三两干姜三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

  • 痿证案（重症肌无力） 吕华蕾

    初诊：患重症肌无力1年余，经服中西药未见好转。改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。

  • 治小儿慢性咳嗽医案一则 宁承洁

    中医诊断：咳嗽肺脾气虚证处理：予以中药5剂口服。一个月后患儿母亲带患儿复诊，诉现已无咳嗽，饮食较前增加，长胖了，大便一日一次，成形，但仍有少许腹痛，无明显腹胀，以脐周为主。

  • 产后恶露不净 谢江强

    产后恶露不净产后恶露超过3周时间仍淋漓不断，其量有多有少，称为恶露不净，或称恶露不绝、恶露不止。适用于血瘀型产后恶露不净。
切换版本